Zusammenfassung
Behandlungen zur Remobilisation nach Schlaganfall haben sich weiterentwickelt. Zur Wiederherstellung der Steh- und Gehfähigkeit sollten so früh wie möglich im multiprofessionellen Team organisierte aktive Behandlungen angeboten werden. Diese haben die frühe Vertikalisierung sowie Kreislauf- und Koordinationstraining und Elemente des aktiven Gehtrainings mit möglichst hoher Schrittwiederholungszahl zum Inhalt. Hierzu können Therapieeinheiten der Lokomotionstherapie auf dem Laufband oder Gangtrainer mit Sturzsicherung in einem Fallschirmgurtsystem und partieller Gewichtsentlastung genutzt werden. Wichtig ist nach dem gerätegestützten Training das Gehen in der Ebene und jeweils ein Trainieren an der Leistungsgrenze anzustreben. Im Mittelpunkt sollen Übungen stehen, die für den Patienten motivationsfördernd nachvollziehbar Elemente der Steh- und Gehfähigkeit trainieren und dem Ziel der Remobilisation dienen. Bei behindernder Spastizität sollten spezifische Therapien wie Hilfsmittelanpassungen, Redressionen oder Schienenbehandlungen und Botulinum Neurotoxin-Typ-A-(BoNT A)-Injektion eingesetzt werden, um eine achsengerechte Stellung und ausreichenden Motilität der Gelenke der unteren Extremität zu erreichen sowie dem Betroffenen die zeitgerechten Gewichtsübernahme in der Standbeinphase zu erlauben.
Summary
New studies led to major changes in recommendations concerning remobilisation therapies following stroke. For early re-establishing of stance and gait following stroke a multidisciplinary team approach is recommended. Controlled studies including early mobilisation in stands and training with partial body weight support on treadmills and “gait training” systems showed superior results compared to traditional treatment strategies. Beside adequate management with orthosis drug treatment is another important part of this modular treatment approach. In case of spasticity and e. g. equinovarus and stiff knee pattern following stroke botulinum neurotoxin A injections and/or casting enables to achieve adequate alignment of ankle for stance phase and allow in case of stiff knee pattern to improve joint mobility during swing phase when restricted.
Schlüsselwörter
Schlaganfall - Mobilität - Spastizität - Botulinum Neurotoxin - Gangtraining
Keywords
Stroke - mobility - spasticity - botulinum neurotoxin - gait training
