Geschlechtsdysphorie im Kindes- und Jugendalter

A. Specht; J. Gesing; R. Pfäffle; A. Kiess; A. Körner; W. Kiess

doi:10.1055/s-0038-1629413

Kinder- und Jugendmedizin, Table of Contents

Kinder- und Jugendmedizin 2017; 17(03): 170-176
DOI: 10.1055/s-0038-1629413

Endokrinologie/Psychiatrie

Schattauer GmbH

Geschlechtsdysphorie im Kindes- und Jugendalter

Gender dysphoria

A. Specht

¹Universitätsklinik und Poliklinik für Kinder und Jugendliche, Universität Leipzig, Department für Frauen- und Kinder-medizin

,

J. Gesing

¹Universitätsklinik und Poliklinik für Kinder und Jugendliche, Universität Leipzig, Department für Frauen- und Kinder-medizin

,

R. Pfäffle

¹Universitätsklinik und Poliklinik für Kinder und Jugendliche, Universität Leipzig, Department für Frauen- und Kinder-medizin

²Universitätsklinik und Poliklinik für Kinder und Jugendliche, Universität Leipzig, Pädiatrische Endokrinologie, Department für Frauen- und Kindermedizin

³Zentrum für Pädiatrische Forschung, Universitätsklinik und Poliklinik für Kinder und Jugendliche, Universität Leipzig, Department für Frauen- und Kindermedizin

,

A. Kiess

⁴Herzzentrum Leipzig, Klinik für Kinderkardiologie, Helios AG

,

A. Körner

³Zentrum für Pädiatrische Forschung, Universitätsklinik und Poliklinik für Kinder und Jugendliche, Universität Leipzig, Department für Frauen- und Kindermedizin

,

W. Kiess

¹Universitätsklinik und Poliklinik für Kinder und Jugendliche, Universität Leipzig, Department für Frauen- und Kinder-medizin

³Zentrum für Pädiatrische Forschung, Universitätsklinik und Poliklinik für Kinder und Jugendliche, Universität Leipzig, Department für Frauen- und Kindermedizin

› Author Affiliations

Abstract

Zusammenfassung

Geschlechtsdysphorie (GD) im Kindes- und Jugendalter ist geprägt von einem anhaltenden, klinisch relevanten Unbehagen gegenüber dem eigenen biologischen Geschlecht. Studien, die die Prävalenz der GD in Deutschland beschreiben, gibt es bisher noch nicht. An-hand einiger europäischer Studien kann aber davon ausgegangen werden, dass sie ungefähr bei 0,2–0,6 % liegt. Jungen sind häufiger betroffen als Mädchen, wobei nach neuester Studienlage anzunehmen ist, dass sich das Geschlechterverhältnis allmählich angleicht. Da die anhaltende Geschlechtsdysphorie im Kindes- und Jugendalter häufig mit sozialer Ausgrenzung und psychiatrischen Komorbiditäten wie Depressionen sowie selbstverletzendem und suizidalem Verhalten einhergeht, ist eine adäquate Betreuung der Betroffenen ausgesprochen wichtig. Neben der psychologischen oder psychiatrischen Therapie der Begleiterkrankungen können Jugendliche den internationalen Empfehlungen entsprechend ab dem 12. Lebensjahr bzw. dem Pubertätsstadium 2–3 nach Tanner mit GnRH-Analoga therapiert werden, um ein Voranschreiten der Pubertät zu verhindern und damit den wachsenden Stress zu verringern. Ab dem Alter von 16 Jahren können Jugendliche mit gegengeschlechtli-chen Hormonen therapiert werden. Eine chirurgische Geschlechtsangleichung ist ab einem Alter von 18 Jahren möglich, die Mastektomie wird häufig sogar schon früher durchgeführt. Die Behandlungsmöglichkeiten sind nicht unumstritten. Aufgrund fehlender Langzeitdaten und der geringen Rate an persistierenden GD wird besonders der Einsatz von GnRH-Analoga zur Unterdrückung der Pubertät kontrovers diskutiert. Ungeklärt sind bislang auch die Ursa-chen der Geschlechtsdysphorie im Kindes- und Jugendalter, weshalb weitere Forschung auf diesem Gebiet erforderlich ist.

Summary

Gender dysphoria (GD) in childhood and adolescence is characterized by a relevant emotional distress towards the somatic gender. At present state there are not yet any studies about the prevalence of GD in Germany, but according to some European studies one can assume that the prevalence is approximately 0.2% to 0.6%. Boys are more often affected than girls, although recent studies show that sex ratio is adapting. Gender dysphoria in childhood and adolescence is often accompanied by psychical social exclusion and comorbidities such as depression, self harm and attempted suicide. Therefore an appropriate treatment is important for the person concerned. From the age of 12 or Tanner stadium 2 to 3 on children can be treated with GnRHanalogs to suppress puberty and reduce to increasing emotional distress. Cross-sex hormones can be given from the age of 16 and the age of 18 adolescents can undergo first sex reassignment surgeries. The current options of treatment are discussed controversially. Especially the treatment with GnRHanalogs is criticized because of a lack of long term data and the low rate of persistent gender dysphoria beyond adolescence. The cause of gender dysphoria is still unknown; there are some theories but no concluding consensus. Due to that and in order to improve the medical treatment and to understand the etiology of GD there is a need for more research on this topic.

Schlüsselwörter

Geschlechtsdysphorie - Transgender - Hormontherapie - Depression - Pubertät

Keywords

Gender dysphoria - transgender youth - hormonal treatment - depression - puberty

Full Text

References

Literatur
1 American Psychiatric Association, „Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5®)“, American Psychiatric Association. 2013
2 Bentz E, Hefler L, Kaufmann U. et al. A Polymorphism of the CYP17 Gene Related to Sex Steroid Metabolism Is Associated with Female-to-Male but Not Male-to-Female Transsexualism. Fertility and Sterility 2008; 1: 56-59.
3 Bosinski H, Arndt R, Sippell W, Wille R. Geschlechtsidentitätsstörungen bei Kindern und Jugendlichen: Nosologie und Epidemiologie. Monatsschr Kinderheilkd 1996; 11: 1235-1241.
4 Cohen-Bendahan C, van de Beek C, Berenbaum S. Prenatal Sex Hormone Effects on Child and Adult Sex-Typed Behavior: Methods and Findings. Neuroscience and Biobehavioral Rev 2005; 2: 353-384.
5 Cohen-Kettenis P, van Gooren L. Transsexualism: A Review of Etiology, Diagnosis and Treatment. J Psychosom Res 1999; 4: 315-333.
6 Coleman E, Bockting W, Botzer M. et al. Standards of Care for the Health of Transsexual, Transgender, and Gender-Nonconforming People, Version 7. Int J Transgenderism 2012; 4: 165-232.
7 Cuypere G, Jaimes C, Rubens R. Psychosocial Functioning of Transsexuals in Belgium. Acta Psychiatr Scand 1995; 91: 180-184.
8 Delemarre-van de Waal H, Cohen-Kettenis P. Clinical Management of Gender Identity Disorder in Adolescents: A Protocol on Psychological and Pediatric Endocrinology Aspects. Eur J Endocrino 2006; 1: 131-137.
9 Dixen J, Maddever H, Van Maasdam J, Edwards P. Psychosocial Characteristics of Applicants Evaluated for Surgical Gender Reassignment. Arch Sex Behav 1984; 3: 269-276.
10 Drummond K, Bradley S, Peterson-Badali M. et al. A Follow-up Study of Girls with Gender Identity Disorder. Developmental Psychology 2008; 1: 34
11 Edwards-Leeper L, Spack N. Psychological Evaluation and Medical Treatment of Transgender Youth in an Interdisciplinary Gender Management Service (GeMS) in a Major Pediatric Center. J of Homosexuality 2012; 3: 321-336.
12 Fitzpatrick K, Euton S, Jones J, Schmidt N. Gender Role, Sexual Orientation and Suicide Risk. J of Affective Disorders 2005; 1: 35-42.
13 Garrels L, Kockott G, Michael N. et al. Sex Ratio of Transsexuals in Germany: The Development over Three Decades. Acta Psychiatr Scand 2000; 6: 445-448.
14 Grossman A, D’Augelli A. Transgender Youth and Life-Threatening Behaviors. Suicide and Life-Threatening Behavior 2007; 5: 527-537.
15 Grossman A, D’Augelli A, Salter N, Hubbard S. Comparing Gender Expression, Gender Nonconformity, and Parents’ Responses of Female-to-Male and Male-to-Female Transgender Youth: Implications for Counseling. J of LGBT Issues in Counseling 2006; 1: 41-59.
16 Hare L, Bernard P, Sánchez F. et al. Androgen Receptor Repeat Length Polymorphism Associated with Male-to-Female Transsexualism. Biological Psychiatry 2009; 1: 93-96.
17 Hembree W, Cohen-Kettenis P, Delemarre-van de Waal H. et al. Endocrine Treatment of Transsexual Persons: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2009; 9: 3132-3154.
18 Henningsson S, Westberg L, Nilsson S. et al. Sex Steroid-Related Genes and Male-to-Female Transsexualism. Psychoneuroendocrinology 2005; 7: 657-664.
19 Kiess A, Körner A, Kiess W. et al. Transsexualität im Kindes-und Jugendalter. Kinder- und Jugendmedizin 2012; 12: 212-217.
20 Korte A, Goecker D, Krude H. et al. Gender Identity Disorders in Childhood and Adolescence. Dtsch Ärztebl Int 2008; 48: 834-841.
21 Kuiper B, Cohen-Kettenis P. Sex Reassignment Surgery: A Study of 141 Dutch Transsexuals. Arch Sex Behav 1988; 5: 439-457.
22 Kuyper L, Wijsen C. Gender Identities and Gender Dysphoria in the Netherlands. Arch Sexual Behav 2014; 2: 377-385.
23 Landén M, Walindel J, Lundström B. Incidence and Sex Ratio of Transsexualism in Sweden. Acta Psychiatr Scand 1996; 4: 261-263.
24 Landén M, Walindel J, Lundström B. Prevalence, Incidence and Sex Ratio of Transsexualism. Acta Psychiatr Scand 1996; 4: 221-223.
25 Levine S, Lothstein L. Transsexualism or the Gender Dysphoria Syndromes. J of Sex & Marital Therapy 1981; 2: 85-113.
26 Marantz S, Coates S. Mothers of Boys with Gender Identity Disorder: A Comparison of Matched Controls. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1991; 2: 310-315.
27 Meyenburg B, Kröger A, Neugebauer R. Transidentität im Kindes- und Jugendalter. Zeitschrift für Kinder- und Jugendpsychiatrie 2015; 43: 47-55.
28 Meyer K. The Theory of Gender Identity Disorders. J Am Psychoanal Assoc 1982; 2: 381-418.
29 Russell S. Sexual Minority Youth and Suicide Risk. American Behavioral Scientist 2003; 9: 1241-1257.
30 Steensma T, Biemond R, de Boer F, Cohen-Kettenis P. Desisting and Persisting Gender Dysphoria after Childhood: A Qualitative Follow-up Study. Clinical Child Psychology and Psychiatry 2011; 16: 499-516.
31 Van Kesteren P, Gooren L, Megens J. An Epidemiological and Demographic Study of Transsexuals in the Netherlands. Arch Sex Behav 1996; 6: 589-600.
32 Wallien M, Cohen-Kettenis P. Psychosexual Outcome of Gender-Dysphoric Children. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2008; 12: 1413-1423.
33 Wilson J. The Role of Androgens in Male Gender Role Behavior. Endocrine Rev 1999; 5: 726-737.
34 World Health Organization. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders: Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines. World Health Organization; 1992
35 Zucker K, Bradley S, Ben-Dat D. et al. Psychopathology in the Parents of Boys with Gender Identity Disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2003; 1: 2-4.
36 Zucker K, Bradley S. Gender Identity Disorder and Psychosexual Problems in Children and Adolescents. New York: Guilford Press; 1995