187 patients, euthyroid for more than a year after radioiodine treatment for hyperthyroidism, were studied for 10 years; 81 (43%) became hypothyroid. The incidence of hypothyroidism was lower in patients initially presenting with large thyroids (28%) or with nodular thyroids (22%) and in those without thyroid autoantibodies (31 %). During follow-up, an elevated serum TSH was present in all 81 patients when they became hypothyroid (sensitivity and negative predictive value 100%), and was present for at least a year in 98% of these. However, an elevated serum TSH was also present in 48% of 106 patients remaining euthyroid (positive predictive value 61 %). FT4I was low in 94% of patients who became hypothyroid and normal in 80% of patients who remained euthyroid (positive predictive value 78%, negative predictive value 93%). Serum TSH and FT4I were the best biochemical predictors. FT3I and serum cholesterol were less satisfactory. A palpable thyroid becoming impalpable, though readily assessed, was limited in usefulness. Clinical appraisal remains important and a progressive, though perhaps less rapid, later increase in the incidence of hypothyroidism appears likely.
Zusammenfassung
187 Patienten, die nach einer Behandlung mit Radiojod gegen Hyperthyreose für mindestens ein Jahr euthyreot waren, wurden während eines Zeitraums von 10 Jahren untersucht; 81 (43%) wurden hypothyreot. Dabei trat eine Hypothyreose weniger häufig auf bei Patienten mit ursprünglich großer Schilddrüse (28%), oder knotiger Schilddrüse (22%) oder bei Abwesenheit von Schilddrüsen-Autoantikörpern (31%). Während der Verlaufskontrolle war bei allen 81 Patienten beim Übergang zur Hypothyrose das Serum-TSH erhöht (Sensitivität und negativer Vorhersagewert 100%), bei 98% von diesen mindestens ein Jahr. Allerdings fand sich ein erhöhtes Serum-TSH auch bei 48% der 106 Patienten, die euthyreot geblieben waren (positiver Vorhersagewert 61%), FT4I war niedrig bei 94% der Patienten, die hypothyreot wurden, und normal bei 80% der Patienten, die euthyreot blieben (positiver Vorhersagewert 78%, negativer Vorhersagewert 93%). Serum-TSH und FT4I erwiesen sich als die besten biochemischen Vorhersageindikatoren; FT3I und Serum- Cholesterin waren weniger zufriedenstellend. Verkleinerung einer tastbaren zu einer nichttastbaren Schilddrüse war, obwohl leicht feststellbar, nur von beschränktem Nutzen. Eine klinische Begutachtung bleibt wichtig, und eine fortschreitende, wenn auch weniger schnelle, spätere Zunahme des Auftretens einer Hypothyreose erscheint wahrscheinlich.
