Zusammenfassung
In einer retrospektiven Studie wurden Ergebnisse der 131J-Ganzkörperszintigraphie und der Bestimmung des Thyreoglobulins (Tg) in der Nachsorge von 85 Patienten mit differenziertem Schilddrüsenkarzinom untersucht. Alle Patienten waren nach abgeschlossener Therapie zunächst als tumorfrei eingestuft worden. Bei 11 Patienten trat jedoch im weiteren Verlauf ein Rezidiv auf. Von 24 wegen Rezidivverdachts durchgeführten 131J-Szintigraphien ergaben 5 die Lokalisation eines Rezidivs. Im Rahmen von 71 Routineuntersuchungen unter endogener TSH-Stimulation konnte in zwei Fällen jeweils ein Jahr nach abgeschlossener Therapie ein neuer pathologischer Befund erhoben werden. 10 der 11 Rezidive traten in einer high-risk Gruppe von 40 Patienten mit follikulärer Histologie oder Stadium III oder IV (UICC 1987) auf. Nur ein Rezidiv wurde in einer low-risk Gruppe von 41 Patienten mit papillärer Histologie und UICC-Stadium I oder II beobachtet. Später als ein Jahr nach Abschluß der Therapie wurde kein Rezidiv bei einem Patienten der low-risk Gruppe beobachtet. Die vorliegenden Ergebnisse sprechen für die Notwendigkeit von 131J-Szintigraphie und Tg-Bestimmung unter endogener TSH-Stimulation bei Rezidivverdacht und routinemäßig etwa ein Jahr nach der letzten Therapie bei allen Patienten. Bei unauffälligem Verlauf sollte jedoch später diese Diagnostik routinemäßig nur bei erhöhtem Rezidivrisiko durchgeführt werden. Mit einer cut-off Grenze zur Bewertung des Tg-Spiegels von 5 ng/ml im Vergleich zung/ml nahm die Zahl der falsch-negativen Tg-Befunde unter Suppressionstherapie deutlicher ab, als diejenige der »falsch-positiven« Befunde zunahm. Eine cut-off Grenze von 5 ng/ml dürfte notwendig sein, um die Zahl der falschnegativen Tg-Befunde zu minimieren; es ist zu hoffen, daß durch die neuen sensitiven IRMA-Methoden die Zahl der »falsch-positiven« Befunde verringert werden wird.
Summary
Results of1311 whole body scans and measurements of thyroglobulin (Tg) in the follow-up of 85 patients with differentiated thyroid cancer were analysed in a retrospective study. All patients were assumed to be tumor-free after therapy. During follow-up, cancer recurrence was observed in 11 patients. Out of 24 1311 scans performed for suspected recurrence, cancer was localized in 5. Out of 71 routinely performed 1311 scans and Tg measurements during hormone withdrawal, new pathologies were observed in each of two cases one year after the last therapy. 10 out of 11 tumor recurrences were observed in a high-risk group of 40 patients with follicular histology or stage III or IV (UICC 1987). One recurrence occurred in a low-risk group of 41 patients with papillary histology and UICC stage I or II. Later than one year after therapy no recurrence was observed in any patient who belonged to the low-risk group. These results indicate that 1311 scans and Tg measurements under endogenous TSH stimulation are necessary in cases of suspected recurrences and probably on a routine basis one year after the last therapy in all patients. In the event of an inconspicuous further course this diagnostic procedure should be restricted to special high-risk groups. Using a cut-off level of 5 ng/ml as compared to 10 ng/ ml, the number of false-negative Tg results under suppressive therapy decreased clearly whereas that of the “false-positive” results increased less pronounced. These data indicate that a cut-off level of 5 ng/ml is necessary to minimize false-negative results; hopefully, the new sensitive IRMA methods will reduce the number of “false-positive” values.
Schlüsselwörter
Schilddrüsenkarzinom - Thyreoglobulin -
131J-Ganzkörperszintigraphie - Risikofaktoren
Key words
Thyroid cancer - thyrogiobulin -
131I-whole-body scan - risk factors
