Einfluß prätherapeutischer Variablen auf die Wirkung einer standardisierten ¹³¹J-Therapie mit 150 Gray beim Morbus Basedow

Zusammenfassung

Ziel: Bei 61 Patienten mit einem Morbus Basedow haben wir den Einfluß prätherapeutischer Variablen auf die Funktion und das Volumen der Schilddrüse ein Jahr nach einer ¹³¹J-Therapie mit 150 Gray untersucht. Methoden: FT3, FT4, und TSH wurden vor Therapie und eineinhalb, 3, 6 und 12 Monate nach Therapie gemessen. Das Schilddrüsenvolumen wurde vor Therapie und ein Jahr nach Therapie sonographisch und szin-tigraphisch bestimmt. Ergebnisse: Ein Jahr nach Therapie waren 30% der Patienten latent oder manifest hyperthyreot, 24% euthyreot, und 46% latent oder manifest hypothyreot. Lebensalter und Ausgangsvolumen der Schilddrüse waren die Hauptprädiktoren der posttherapeutischen Schilddrüsenfunktion. Der Anteil an persistierenden Hyperthyreosen war bei älteren Patienten mit einem Schilddrüsenvolumen größer 50 ml mit über 70% besonders hoch. Bei fast allen Patienten kam es zu einer deutlichen Verkleinerung der Schilddrüse. Ausgangsvolumen und Lebensalter waren auch hier die Hauptprädiktoren der posttherapeutischen Schilddrüsengröße. Bei allen Patienten jünger als 50 Jahre kam es sogar unabhängig von der Ausgangsgröße zu einer Normalisierung des Schilddrüsenvolumens. Schlußfolgerung: Eine Radiojodtherapie mit 150 Gray führt bei den meisten Patienten mit einem Morbus Basedow zu einer deutlichen Verkleinerung der Schilddrüse. Alter und initiales Volumen haben einen wesentlichen Einfluß auf die Funktion und Größe der Schilddrüse nach Therapie und sollten bei der Dosisfestlegung berücksichtigt werden.

Summary

Aim: We examined the impact of several pretreatment variables on thyroid size and function in 61 patients with Graves’ disease one year after a standardized [131]I treatment with 150 Gray. Methods: FT3, FT4, and TSH serum concentrations were determined before and 1.5, 3, 6, and 12 months after therapy. Thyroid size was measured by ultrasound and scintigraphy before and one year after therapy. Results: One year after therapy, 30% of the patients had latent or manifest hyperthyroidism, 24% were euthyroid, and 46% had developed latent or manifest hypothyroidism. Age and initial thyroid volume were major predictors of post-therapeutical thyroid function. Thus, persistent hyperthyroidism was observed in 70% of the patients age 50 years and older with a thyroid size of more than 50 ml. With few exception, thyroid size markedly decreased after therapy. Initial thyroid size and age were also major predictors of posttherapeutical thyroid volume. Thyroid size normalized in all patients younger than 50 years of age, independent from initial thyroid size. Conclusion: Radioiodine treatment with 150 Gray causes a considerable decrease in thyroid size in most patients with Graves’ disease. Age and initial thyroid volume are important determinants of thyroid function and size after therapy and should be considered in dose calculation.

Schlüsselwörter

Radiojodtherapie - Morbus Basedow - Schilddrüsenvolumen - Schilddrüsenfunktion - Dosiskonzept

Keywords

Radioiodine therapy - Graves’ disease - thyroid volume - thyroid function - dose concept

• LITERATUR

• 1 Brunn J, Block U, Ruf G. et al. Volumetrie der Schilddrüsenlappen mittels real-time Sonographie. Dtsch Med Wochenschr 1981; 106: 1338-40.
• 2 Crooks J, Buchanan WW, Wayne EJ, Mc Donald E. Effect of pretreatment with methylthiouracil on results of 1311 therapy. Br Med J 1960; 1: 157-64.
• 3 De Bruin TWA, Croon CDL, De Klerk JMH, Van Isselt JW. Standardized radioiodine therapy in Graves’ disease: the persistent effect of thyroid weight and radioiodine uptake on outcome. J Int Med 1994; 236: 507-13.
• 4 Dunn JT, Chapman EM. Rising incidence of hypothyroidism after radioactive iodine therapy of thyrotoxicosis. N Engl J Med 1964; 271: 1037-42.
• 5 Emrich D, Reinhardt M. Ergebnisse der definitiven Behandlung der Autonomie bei Jodmangelstruma. Nuklearmedizin 1989; 28: 11-6.
• 6 Farrar JJ, Toft AD. Iodine-131 treatment of hyperthyroidism: current issues. Clin Endocrinol 1991; 35: 207-12.
• 7 Georgi P, Bubeck B, Elser H. Therapie mit Radionukliden bei Schilddrüsenerkrankungen, Methoden - Indikationen. Nuklearmediziner 1993; 16: 47-57.
• 8 Gutekunst R, Becker W, Hehrmann R. et al. Ultraschalldiagnostik der Schilddrüse. Dtsch med Wschr 1988; 113: 1109-12.
• 9 Hegedüs L, Hansen JM. Radioactive iodine for thyrotoxicosis. Lancet 1986; 2: 339-40.
• 10 Heinze HG, Schenk F. 131J-Therapie der Hyperthyreosen. Nuklearmedizin 1977; 16: 1-12.
• 11 Hoeschel M, Heinze HG. 131 J-Therapie des Morbus Basedow und der nichtimmunoge nen Hyperthyreose. Nuklearmedizin 1984; 23: 143-9.
• 12 Kaise K, Kaise N, Yoshida K. et al. Thyrotropin receptor antibody activities significantly correlate with the outcome of radioiodine (1311) therapy for hyperthyroid Graves’ disease. Endocrinol Japon 1991; 38: 429-33.
• 13 Kung AWC, Yau CC, Cheng A. The incidence of ophthalmopathy after radioiodine therapy for Graves’ disease: prognostic factors and the role of methimazole. J Clin Endocrinol Metab 1994; 79: 542-6.
• 14 Marinelli LD, Quimby EH, Hine GJ. Dosage determination with radioactive isotopes. II. Practical considerations in therapy and protection. Am J Roentgenol 1948; 59: 260-81.
• 15 Meng W. Definitive Therapie bei Morbus Basedow. In: Schilddrüse 1993: Therapie der Hyperthyreose. Reinwein D, Weinheimer B. (eds.). Berlin, New York: Walter de Gruyter; 1994: 96-116.
• 16 Moser E, Pickardt CR, Mann K. et al. Ergebnisse der Radiojodbehandlung von Patienten mit immunogener und nicht-immunoge-ner Hyperthyreose bei Anwendung unterschiedlicher Herddosen. Nuklearmedizin 1988; 27: 98-104.
• 17 Moser E. Radiojodtherapie der Schilddrüsenautonomie. Nuklearmediziner 1989; 12: 257-62.
• 18 Nygaard B, Hegedüs BNL, Gervil M. et al. Influence of compensated radioiodine therapy on thyroid volume and incidence of hypothyroidism in Graves’ disease. J Int Med 1995; 238: 491-7.
• 19 Peters H, Fischer C, Bogner U. et al. Radioiodine therapy of Graves’ hyperthyroidism: standard vs. calculated 131iodine activity. Results from a prospective, randomized, multicentre study. Eur J Clin Invest 1995; 25: 186-93.
• 20 Peters H, Fischer C, Bogner U. et al. Reduction in thyroid volume after radioiodine therapy of Graves’ hyperthyroidism: results of a prospective, randomized, multicentre study. Eur J Clin Invest 1996; 26: 59-63.
• 21 Perros P, Crombie AL, Kendall-Taylor P. 1995 Natural history of thyroid associated ophthalmopathy. Clin Endocrinol 1995; 42: 45-50.
• 22 Reiners Chr. Radiojodtherapie der immunogenen Hyperthyreose: neuester Stand. Akt Endokr Stoffw 1992; 13: 62-8.
• 23 Reiners Chr. Radiojodtherapie - Indikation, Durchführung, Risiken. Dtsch Ärztebl 1993; 90: 2996-3003.
• 24 Schicha H. Therapeutische Strategien -nuklearmedizinische Aspekte. Internist 1988; 29: 577-9.
• 25 Schicha H. Therapie mit offenen radioaktiven Stoffen. In: Nuklearmedizin. Büll U, Schicha H, Biersack H-J, Knapp WH, Reiners Chr, Schober O. (eds.). Stuttgart, New York: Georg Thieme Verlag; 1996: 460-87.
• 26 Sridama V, McCormick M, Kaplan EL. et al. Long-term follow-up study of compensated low dose 1311 therapy for Graves’ disease. N Engl J Med 1984; 311: 426-32.
• 27 Tallstedt L, Lundell G, Torring O. et al. Occurrence of ophthalmopathy after treatment for Graves’ hyperthyroidism. N Engl J Med 1992; 326: 1733-8.