Zusammenfassung
Motorische und nicht-motorische Spätkomplikationen stellen wichtige Probleme im Langzeitmanagement
der Parkinson-Krankheit dar. In den letzten Jahren konnten aus einer verbesserten
Kenntnis ihrer Entstehung teilweise neue, Erfolg versprechende Therapieansätze abgeleitet
werden. Grundsätzliches Therapieprinzip bei Fluktuationen und Dyskinesien ist die
Wiederherstellung der physiologischen kontinuierlichen postsynaptischen Rezeptorstimulation.
Dies kann durch über den Tag gleichmäßig auf kleine Einzeldosen verteilte L-Dopa-Gaben
oder durch die zusätzliche Gabe von Dopaminagonisten, Selegilin oder COMT-Inhibitoren
erreicht werden. Für die Behandlung von Dyskinesien eignet sich darüber hinaus der
NMDA-Rezeptor-Antagonist Amantadin als Add-On-Medikation. Paroxysmalen On-Off-Phänomenen
liegen oft Magenmotilitätsstörungen zugrunde. Diese können zum Teil durch Gabe von
Gastrokinetika gebessert werden. In der Depressionsbehandlung haben sich Serotonin-Wiederaufnahme-Inhibitoren
und Mirtazapin neben den trizyklischen Antidepressiva etabliert. Die Rolle zentraler
Cholinesterase-Inhibitoren für die Behandlung einer Demenz ist noch nicht abschließend
zu beurteilen, bislang vorliegende Daten sind allerdings viel versprechend. Exogene
Psychosen können sowohl durch eine Dosisreduktion der Parkinson-Medikation als auch
durch die Gabe der atypischen Neuroleptika Clozapin oder Quetiapin gut gebessert werden.
Summary
Late-motor-complications as well as psychic alterations and autonomic dysfunctions
are major therapeutic challenges in the longterm management of Parkinson’s disease.
Via an improved knowledge about the pathophysiology of fluctuations and dyskinesias,
new approaches for their therapeutic management have been developed during the last
years. Common principle of the symptomatic management of motor-fluctuations and dyskinesias
is the continuous stimulation of the postsynaptic dopaminergic receptor-site. This
can be achieved by multiple dosing of the daily levodopa dose and by the add on administration
of dopamine agonists, selegiline or COMT-inhibitors. The treatment of dyskinesias
via NMDA-receptor blockade by amantadine has been shown to be effective. Random on-off
fluctuations are frequently related to gastroparesis and aberratic levodopa absorption.
Gastrokinetics such as domperidone might be useful. Beside tricycles, serotonine reuptake
inhibitors and mirtazapine have been established in the treatment of depression in
Parkinson’s disease. Promising data have been presented for the role of cholinesterase-inhibitors
in the treatment of dementia. Clozapine and quetiapine are the treatment of choice
in pharmacotoxic psychosis.
Schlüsselwörter
Parkinson-Therapie - Fluktuationen - Dyskinesie - Psychose
Keywords
Parkinson therapy - fluctuations - dyskinesia - psychosis
