Die kindliche Hüftdysplasie und -luxation – wann und wie operieren?

Zusammenfassung

Die angeborene Hüftdysplasie und -luxation stellt durch die Früherkennungsmaßnahme der Hüftsonografie eine Domäne der konservativen Therapie dar. Dennoch kommen auch im deutschsprachigen Raum unerkannte bzw. zu spät festgestellte Hüftgelenksdysplasien und unzureichend behandelte Luxationen vor. Sie bedürfen wegen des zunehmend geringer werdenden Remodellierungspotenzials in den meisten Fällen einer operativen Korrektur. Die operativen Verfahren lassen sich in gelenkzentrierende und pfannenverbessernde Eingriffe sowie Operationen am proximalen Femurende unterteilen. Jede dieser Maßnahmen hat ihren eigenen Indikationsbereich. In bestimmten Fällen müssen die Techniken kombiniert werden. Die Nachbehandlung erfordert nach einer Ruhigstellungsphase die krankengymnastische Mobilisation, die in speziellen Fällen vorübergehend durch Orthesen ergänzt werden sollte. Die Ergebnisse sind bei korrekter Indikationsstellung und Operationstechnik zuverlässig gut. Seltene postoperative Probleme betreffen die Hüftkopfnekrose, die Restdysplasie, die Reluxation, Bewegungseinschränkungen und Beinverkürzungen, die meistens weitere Operationen erforderlich machen. Trotz der Fortschritte im alloarthroplastischen Ersatz des Erwachsenenhüftgelenkes kommt der Wiederherstellung einer optimalen Hüftgelenkszentrierung des Kindes und Jugendlichen nach wie vor eine herausragende Bedeutung zu.

Summary

Developmental dysplasia and dislocation of the pediatric hip has become uncommon due to the ultrasound screening programmes of the infantile hip. Nevertheless there is still a definite number of undetected or unsuccessfully treated dislocations requiring further surgical treatment. Operative management can be divided into joint repositioning procedures, augmentations of the acetabular coverage of the femoral head and surgical reconstructions to the proximal femur. Each of these procedures has its specific indications. In selected cases a combination of these procedures may be necessary.

Aftertreatment after reconstructive procedures includes immobilization followed by physiotherapy and orthotic management.

With a careful selection of patients and procedures the results are constantly good. However there exist definite risks from surgical procedures such as femoral head necrosis, redislocations, restrictions of mobility or leg length discrepancies requiring further surgical treatments.

Despite the advances in the alloarthroplastic reconstructive management of the adult hip a concentric reposition of the infantile and juvenile dysplastic hip and a correct acetabular coverage remain the cornerstones of orthopaedic surgery of the pediatric hip.

Schlüsselwörter

Hüftdysplasie - Hüftluxation - operative Korrektur

Keywords

Developmental dysplasia of the hip - developmental dislocation - surgical reconstruction

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