Persistierendes Postenteritis-Syndrom bei einem Säugling – Folge iatrogener Fehlernährung?!

Zusammenfassung

Chronische Diarrhö bei Säuglingen kann eine diagnostische und therapeutische Herausforderung sein. Ein 10 Wochen alter voll gestillter Säugling wurde aufgrund einer akuten Enteritis zunächst vollständig parenteral ernährt. Nach misslungener oraler Realimentation wurde eine umfangreiche Diagnostik begonnen, die unauffällig war. Nach weiteren oralen Ernährungsversuchen beendete erst eine kontinuierliche Steigerung der Nahrung mit einem Eiweißhydrolysat über fünf Wochen die Durchfälle. Der Säugling wurde nach fünf Monaten in altersgemäßem Entwicklungsstand nach Hause entlassen.

Retrospektiv litt das Kind an einem schweren Postenteritis-Syndrom, das durch zu schnelle Nahrungssteigerung iatrogen unterhalten wurde. Kleine Schleimhautschäden können im Dünndarm nach einer Enteritis einen Circulus vitiosus verursachen, den schnelle Nahrungssteigerung und sekundäre Kuhmilchproteinintoleranz fördern. Die heutige technisierte und akademisierte Medizin begünstigt, ungewöhnliche oder schwere Manifestationen einer häufigen Erkrankung als exotische Differenzialdiagnose sehen zu wollen. Unnötige und belastende Diagnostik sowie fehlerhafte Therapieentscheidungen können dadurch Folge sein.

Summary

The wide range of gastrointestinal disorders that may result in chronic diarrhea in infancy challenges diagnostic considerations and management of the pediatrician.

A breast-fed 10-week-old infant presented with severe acute enteritis requiring total parenteral nutrition. After clinical stabilization renutrition with breast milk and formulas lead to a repeated immediate relapse. Diagnosis showed no evidence for infectious or organic causes or primary food intolerances. Finally, reintroduction of oral intake starting with smallest amounts of Pregomin® (protein hydrolyzed formula) slowly increased over a period of five weeks successfully stopped the diarrhea.

We postulate that the infant suffered from a severe post-enteritis syndrome which was iatrogenic. Persistent small intestinal mucosal damage sometimes runs a vicious circle that is triggered by too fast renutrition and by secondary cow’s milk proteins intolerance. Today’s availability of diagnostic tools and scientific driven purposes also tend to favor the search of rare diseases rather than considering common diseases. This can lead to unnecessary examinations and wrong decisions during the course of therapy.

Schlüsselwörter

Chronische Diarrhö - Schleimhautschädigung - Eiweißhydrolysate - Muttermilch

Keywords

Chronic diarrhoea - mucosa damage - protein hydrolyzed formula - breast milk

• Literatur

• 1 Avery GB, Villavicencio O, Lilly JR, Ranolph JG. Intractable diarrhoea in early infancy. Pediatr 1968; 41: 712-722.
• 2 Boehm P, Nassimbeni G, Ventura A. Chronic nonspecific diarrhoea in childhood: how often is it iatrogenic?. Acta Paediatr 1998; 87: 268-271.
• 3 Harms HK, Bertele RM. Severe protracted diarrhoea in infancy (intractable diarrhoea“). Monatsschr Kinderheilkd 1983; 131: 428-435.
• 4 Lee WS, Boey CCM. Chronic diarrhoea in infants and young children: Causes, clinical features and outcome. J Paediatr Child Health 1999; 35: 260-263.
• 5 Murphy MS, Sibal A, Mann JR. Persistent diarrhoea and occult vipomas in children. BMJ 2000; 1524-1526.
• 6 Pary SD, Barton JR, Welfare MR. Is lactose intolerance implicated in the development of post-infectious irritable bowel syndrome or functional diarrhoea in previously asymptomatic people?. Eur J Gastroenterol Hepatol 2002; 14: 1225-1230.
• 7 Patwari AK. Diarrhoea and malnutrition interaction. Indian J Pediatr 1999; 66: S124-134.
• 8 Richardson S, Grimwood K, Gorrell R. et al. Extended excretion of rotavirus after severe diarrhoea in young children. Lancet 1998; 351: 1844-1848.
• 9 Walker-Smith JA. Post-infective diarrhoea. Curr Opin Infect Dis 2001; 14: 567-571.