Zusammenfassung
Die Wirkungsdauer diaplazentar übertragener TSH-Rezeptor-Antikörper (TRAK) wird am
Beispiel einer 23jährigen Patientin mit M. Basedow und manifester Hyperthyreose diskutiert,
die sechs Wochen nach Diagnosestellung schwanger wurde und die thyreostatische Medikation
eigenverantwortlich absetzte. Bei einer Kontrolluntersuchung in der 20. Gestationswoche
fand sich dementsprechend erneut eine hyperthyreote Stoffwechsellage, die zur Einleitung
einer Thyreostase mit Propylthiouracil führte. Auch diese Medikation wurde von der
Patientin jedoch bereits kurze Zeit später wieder abgebrochen. In der 32. Woche endete
die Schwangerschaft mit einer Frühgeburt. Das männliche Neugeborene zeigte bereits
deutliche Zeichen einer thyreotoxischen Krise und entwickelte im weiteren Verlauf
einen zunehmend reduzierten Allgemeinzustand mit einer Sinustachykardie bis 190/min,
Fieber, Tremor und respiratorischer Störung. Erwartungsgemäß fand sich eine ausgeprägte
Hyperthyreose. Der TRAK-Titer lag bei 180 U/l (normal <15). Eine Therapie mit Propranolol
und Prednisolon führte bereits zu einer deutlichen Besserung der Symptome. Als sich
nach zwölf Tagen noch kein klarer Rückgang der Schilddrüsenhormonspiegel zeigte, wurde
zusätzlich eine thyreostatische Medikation eingeleitet. Hierunter konnte nach neun
Tagen eine periphere Euthyreose erreicht werden. Nach Absetzen des Thyreostatikums
entwickelte sich jedoch innerhalb von einer Woche erneut eine manifeste Hyperthyreose,
die nochmals eine thyreostatische Therapie in niedrigerer Dosierung für 26 Tage erforderlich
machte. Danach war der TRAK-Titer auf 25 U/l abgefallen, und es kam zu keinem weiteren
Hyperthyreoserezidiv. Die biologische Halbwertszeit der TRAK betrug in unserem Fall
20 Tage.
Summary
The duration of the stimulating effect of transplacental transferred thyrotropin-receptor-antibodies
(TRAb) is discussed by the example of a 23 years old woman suffering from Graves’
disease with a severe hyperthyroidism. She became pregnant six weeks after the diagnosis
was obtained and then discontinued her antithyroid medication on her own responsibility.
On a check-up in the 20th week of pregnancy, a hyperthyroidism was once more found,
leading to a therapy with propylthiouracil, which however, was again interrupted by
the patient a f ew weeks later. In the 32th week, she gave birth to a male child that
already presented with distinct signs of thyrotoxicosis and developed a continuous
deterioration of the condition, including a tachycardia with up to 190 beats per minute,
fever, tremor and a respiratory disorder. Assay of the newborn serum revealed a severe
hyperthyroidism. The TRAb level was 180 U/l (normal range <15). A therapy with propranolol
and Prednisolon was initiated, leading to a significant improvement of the general
condition. Nevertheless, after 12 days, there was still no notable decrease of the
hormone levels. Therefore an antithyroid medication was started, which caused normal
thyroid hormone levels within 9 days. However, after the therapy was stopped, a hyperthyroidism
was again observed within one week, requiring another, low-dose antithyroid medication,
which was administered for 26 days. After this period, the TRAb level was down to
25 U/l and no more hyperthyroidism was found. The biological half-life of the TRAb
was 20 days in our case.
Schlüsselwörter
M. Basedow - Hyperthyreose - Neugeborenes - TRAK - diaplazentare Übertragung - Halbwertszeit
Key words
Graves’ disease - hyperthyroidism - newborn - TRAb - transplacental passage - half-life
period
