Wirksamkeit der Radiosynoviorthese bei degenerativ-entzündlichen und chronisch-entzündlichen Gelenkerkrankungen

Zusammenfassung

Ziel: Der Therapieerfolg der Radiosynoviorthese (RSO) sollte bei aktivierter Arthrose und anderen chronisch-entzündlichen Gelenkerkrankungen anhand der subjektiven Befindlichkeit und objektiver Parameter evaluiert werden. Methoden: Es wurden insgesamt 98 Gelenke bei 61 Patienten behandelt. Entsprechend der Grunderkrankung umfaßte die erste Gruppe 35 Patienten mit einer therapieresistenten, aktivierten Arthrose (46 Gelenke). Die zweite Patientengruppe beinhaltete 26 Patienten (52 Gelenke) mit peripherem Gelenkbefall bei Morbus Bechterew, reaktiver Arthritis, undifferenzierter Kollagenose mit Gelenkbeteiligung, Psoriasis-assoziierter Arthritis, pigmentierter villo-nodulärer Synoviales und chronisch-entzündliche Reizzustände nach vorangegangener Operation. Die Veränderung der Beschwerdesymptomatik wurde anhand eines standardisierten Fragebogens entsprechend den ARA-Kriterien subjektiv erfaßt und mit T/B-Quotienten in der Blutpoolphase der Skelettszintigraphie vor und nach der RSO quantifiziert. Ergebnisse: In der ersten Gruppe berichteten die Patienten über eine deutliche Besserung der Beschwerdesymptomatik in 40% der Fälle. In 51 % fand sich eine Beschwerdekonstanz, in 9% eine Verschlechterung des Beschwerdebildes. Analoge Verhältnisse fanden sich in der zweiten Patientengruppe. Die Mehrzahl der als unverändert beschriebenen Gelenke waren kleine Fingergelenke. Hingegen zeigten Hand- und Kniegelenke bessere Ergebnisse. Eine Übereinstimmung zwischen szintigraphischem Befund und subjektiver Einschätzung fand sich in der ersten Gruppe bei 38% und in der zweiten Gruppe bei 67%. Schlußfolgerung: Die Radiosynoviorthese stellt auch bei der aktivierten Arthrose und den nicht durch eine rheumatoide Arthritis verursachten Synovialitiden eine nebenwirkungsarme, gut nutzbare lokal anwendbare Therapieoption dar.

Summary

Aim: Effect of radiosynovectomy (RS) should be evaluated both by subjective and objective parameters in patients with osteoarthritis and in patients with inflammatory joint disorders not caused by rheumatoid arthritis. Methods: A total of 98 joints in 61 patients were investigated. Patients were divided into two groups. The first group included 35 patients with therapy-resistant effusions caused by severe osteoarthritis (46 joints). The second group consisted of 26 patients (52 joints) with ankylosing spondylitis, reactive arthritis, undifferentiated spondylarthropathy, psoriatic arthritis, pigmented villo-nodular synovitis, and recurrent synovitis following surgery. Effect of RS was evaluated by a standardized questionnaire and quantified by T/B-ratios derived from blood pool images prior to and after RS. Results: Within the first patient group suffering from osteoarthritis, 40% showed a good or excellent improvement of clinical symptoms, 51% were unchanged, and in 9% symptoms worsened. Similar results were found in the second patient group. The majority of unchanged results were small finger joints. In contrast, wrist and knee joints showed a better improvement. Good correlation between results of bone scan and patients subjective impression was found in 38% and 67% in the first and the second patient group, respectively. Conclusion: Radiosynovectomy might be an effective treatment in osteoarthritis and inflammatory joint disorders not caused by rheumatoid arthritis. and inflammatory joint disorders not caused by rheumatoid arthritis.

Schlüsselwörter

Radiosynoviorthese - aktivierte Arthrose - subjektive Therapieevaluation - Dreiphasen-Skelettszintigraphie

Key words

Radiosynovectomy - osteoarthritis - subjective treatment evaluation - three phase bone scan

• LITERATUR

• 1 Arnett FC. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 1988; 31: 315.
• 2 Bandilla K. Radionuklidbehandlung von Gelenkerkrankungen. Nuklearmediziner 1979; 4: 292-9.
• 3 Boussina I, Toussaint H, Ott H, Hermans P, Fallet GH. A double-blind study of erbium 169 synoviorthesis in rheumatoid digital joints. Scand J Rheumatol 1979; 8: 71-4.
• 4 Delbarre F, Cayla J, Menkes C. La synoviorthese par les radioisotopes. Presse Med 1968; 76: 1045-50.
• 5 Franke C. Stellenwert der Radiosynoviorthese in Rheumatologie und Orthopädie. Schw Med Wschr. im Druck
• 6 Göbel D, Gratz S, von Rothkirch T, Becker W. Chronische Polyarthritis und Radiosynoviorthese: Eine prospektive, kontrollierte Studie der Injektionstherapie mit Erbium-169 und Rhenium-186. Z Rheumatol 1997; 56: 207-13.
• 7 Gregoir C, Menkes CJ. The rheumatoid elbow: patterns of joint involvement and the outcome of synoviorthesis. Ann Hand Surg 1991; 10: 243-6.
• 8 Gumpel JM, Roles NC. A controlled trial of intraarticular radiocolloids versus surgical synovectomy in persistent synovitis. Lancet 1975; 1: 488-9.
• 9 Haass F. Radiosynoviorthese in der Orthopädie. Akt Rheumatol 1992; 17: 64-6.
• 10 Hagena FW. Die Radiosynoviorthese mit Yttrium-90 am Kniegelenk bei chronischer Polyarthritis. Fortschr Med 1982; 36: 1673-6.
• 11 Harbert JC. Radiocolloid therapy in joint diseases. In: Nuclear medicine therapy. Harbert JC. (ed). New York: Thieme Medical Publ. Inc; 1987: 169-86.
• 12 Kerschbaumer F, Herresthal J. Arthroskopische Synovektomie und Radiosynoviorthese. Z Rheumatol 1996; 55: 388-93.
• 13 Menkes CJ, Le Gô A, Verrier P, Aignan M, Delbarre F. Double-blind study of erbium 169 injection (synoviorthesis) in rheumatoid digital joints. Ann Rheum Dis 1977; 36: 254-6.
• 14 Mödder G. Nuklearmedizinische Therapie (Radiosynoviorthese) in Rheumatologie und Orthopädie. Der Nuklearmediziner 1995; 18: 5-30.
• 15 Mödder G. Die Radiosynoviorthese. Nuklearmedizinische Gelenktherapie und Diagnostik in Rheumatologie und Orthopädie. Meckenheim: Wahrlich Druck und Verlagsgesellschaft; 1995
• 16 Mödder G, Manil L, Bekhechi D. Synoviorthèse à Terbium 169 après échec de la corticothérapie intraarticulaire chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoide. Medecine nucleaire 1996; 20: 88-92.
• 17 Müller W, Fridrich R, Pavelka K. Die Synoviorthese mit Yttrium-90. Dtsch Med Wschr 1974; 90: 996-1000.
• 18 Müller-Brand J. Grundlagen der Radiosynoviorthese. Schw Med Wschr 1990; 18: 676-9.
• 19 Ott H, Boussina I, Fallett GH. Synoviorthesis of finger joints using erbium-169. Parameters influencing the clinical results at middle-term. Schweiz Med Wschr 1977; 107: 1366-71.
• 20 Sachs L. Angewandte Statistik – Anwendung statistischer Methoden. 8. Aufl.. Heidelberg: Springer; 1996
• 21 Schütte H, Rau R. Ergebnisse der Radiosynoviorthese mit Yttrium-90 bei chronischen Synovitiden – eine prospektive Langzeituntersuchung. Teil II. Z Rheumatol 1983; 42: 271-9.
• 22 Sledge CB, Atcher RW, Shortkroff S, Anderson RJ, Bloomer WD, Hurson BJ. Intraarticular radiation synovectomy. Clin Orthop 1984; 182: 37-40.
• 23 Spooren PFMJ, Rasker JJ, Arens RPJH. Synovectomy of the knee with yttrium 90. Eur J Nucl Med 1985; 10: 441-5.
• 24 Szanto E. Long-term follow-up of Yttrium-90-treated knee-joint arthritis. Scand J Rheumatol 1977; 6: 209-12.
• 25 Tubiana R, Menkes CJ, Galmiche B, Delbarre F. Die intraartikuläre Injektion von ß-Strahlern. Therapiewoche 1979; 29: 507-13.
• 26 Winfield J, Gumpel JM. An evaluation of repeat intra-articular injections of yttrium-90 colloids in persistent synovitis of the knee. Ann Rheum Diss 1979; 38: 145-7.