Summary
Aim: The Sentinel Lymph Node (SLN) is of considerable prognostic relevance, because extended
lymph node dissection may not be performed in patients presenting with histologically
negative SLN. The aim of the present study was to prove the prognostic value of the
SLN-concept in these patients. Methods: So far the clinical follow-up of 162 patients with histologically proven malignant
melanoma and metastatically uninvolved (negative) SLN was investigated. Histological
examination included standard methods (HE-Test) and special histochemical techniques
(S-100, HMB-45). All patients underwent clinical examination, ultrasonic diagnosis
of the regional lymph nodes, and x-ray of the chest every 3 months. Results: Despite of negative SLN-findings in 8/162 patients metastases of the malignant melanoma
were found after a time period of 5-27 months. Three patients presented with recurrence
in the previously mapped (negative) SLN-basin. In another case the scintigraphically
visualized SLN could not be identified intraoperativelly by means of the hand-held
gamma probe. One patient showed intransit-metastases or skin-metastases, respectively;
another patient recurred in the scar area. One patient showed hematogenic dissemination
(liver) which is not detectable by lymphoscintigraphy; in another patient metastases
were found outside the primary lymphatic basin (cervical). Conclusion: In our patient group 4,9% presented with metastases despite negative SLN while published
data report up to 11% (observation period 35 months), among them only 3 patients (1,9%)
being real concept failures. Our results underline that there is no evidence to change
this concept in patients with clinically early stage.
Zusammenfassung
Ziel: Da der Sentinel Lymph Node (SLN) beim malignen Melanom den Befall nachgeschalteter
Lymphknotengruppen reflektiert, erfolgt bei histologisch unauffälligem SLN primär
keine regionale Lymphknotendissektion. Ziel dieser klinischen Verlaufsuntersuchung
war es, die prognostische Aussage dieses Konzeptes zu prüfen. Methoden: Es wurde der Verlauf von 162 Patienten mit gesichertem malignen Melanom und histologisch
unauffälliger SLN-Biopsie verfolgt. Die histologische Aufarbeitung umfasste Standardmethoden
(HE-Färbung) und spezielle immunhistochemische Techniken (S-l 00, HMB-45, Stufenschnitte).
Die Nachsorge (klinische Untersuchung, Sonographie regionaler Lymphknoten und des
Abdomens, Röntgen-Thorax) erfolgte vierteljährlich. Ergebnisse: Trotz negativem SLN zeigten 8/162 Patienten nach einer Beobachtungszeit von 5-27
Monaten eine Metastasierung. Bei drei Patienten konnte eine Lymphknotenmetastasierung
in der SLN-Region gesichert werden, bei einem Patienten ließ sich der präoperativ
szintigraphisch markierte SLN intraoperativ nicht sicher mittels Sonde lokalisieren.
Ein Patient zeigte Intransit-bzw. Hautmetastasen, bei einem weiteren zeigte sich ein
Narbenrezidiv. In einem anderen Fall ist von einer mit dieser Methode nicht erfassbaren
hämatogenen Streuung (Leber) auszugehen. Bei einem weiteren Patienten lag die Metastasierung
außerhalb des durch diese Lokalisationsmethode erfassten lymphogenen Abflussgebietes
(zervikal). Schlussfolgerung: In unserem Kollektiv zeigten 4,9% der Patienten trotz negativem SLN eine Metastasierung;
demgegenüber finden sich in der Literatur Angaben bis zu 11% (Beobachtungszeitraum
bis 35 Monate). Davon kam es lediglich bei 3 Patienten (1,9%) zu einer Melanomprogression
in der SLN-Region. Unsere Daten unterstreichen, dass derzeit keine Notwendigkeit besteht
das SLN-Konzept bei Patienten im klinischen Stadium I und II zu ändern.
Keywords
Sentinel Lymph Node - malignant melanoma - lymph scintigraphy
Schlüsselwörter
Sentinel Lymph Node - malignes Melanom - Lymphszintigraphie
