Zusammenfassung
Ziel: Diese Arbeit ermittelt anhand einer größeren Fallzahl eine Formel zur Bestimmung
der individuell minimal erforderlichen Levothyroxindosis bei Langzeit-Suppressionstests
in Abhängigkeit von Körpergewicht und TSH-Spiegel. Methode: 1239 euthyreote Patienten (TSH >0,30 mU/l), die für mindestens 6 Wochen mit Levothyroxin
substituiert wurden, bilden die Grundlage dieser Studie. Die Hormonmenge orientierte
sich dabei primär am initial gemessenen TSH-Spiegel. Als Richtgröße für die Dosis
diente der empirische Wert TSH × 100. Minimal wurden 50, maximal 150 μg/d verabreicht.
Ergebnisse: Bei 900 Patienten (73%) war der TSH-Spiegel unter der laufenden Medikation supprimiez
(TSH <0,30 mU/l). Darunter fanden sich 211 Fälle mit einer mittleren TSH-Suppression
(TSH zwischen 0,10 und 0,20 mU/l). Ausgehend von dieser Gruppe errechnet sich nach
der Formel f = Levothyroxindosis μg]/(Körpergewicht [kg] × initial gemessenes TSH
[mU/l]) ein durchschnittlicher Faktor von 1,57 zur Ermittlung der suppressiven Dosis.
Da in der Regel eine vollständige TSH-Suppression (<0,10 mU/l) angestrebt wird, empfiehlt
sich für die praktische Durchführung der Faktor 2. Die Berücksichtigung des Körpergewichts
ergab, daß bei 313 Patienten die tatsächliche Substitutionsdosis dem Wert 2 × Gewicht
× TSH entsprach. Dabei fand sich in 262 Fällen (84%) eine TSH-Suppression, eine Hyperthyreosis
factitia wurde nicht beobachtet. Bei Betrachtung der drei Untergruppen dieses Kollektivs,
deren Substitutionsdosis 50, 75 bzw. 100 μg Levothyroxin/d betrug, zeigte sich weder
ein signifikanter Unterschied des durchschnittlichen Patientengewichts noch des TSH-Spiegels
unter Suppressionsbedingungen. Die Korrelation der mittleren initialen TSH-Titer mit
der jeweiligen suppressiven Hormondosis belegt allerdings deren Abhängigkeit vom thyreotropen
Regelkreis. Schlußfolgerung: Die minimale suppressive Levothyroxindosis hängt nicht nur vom Körpergewicht, sondern
auch von der TSH-Sekretion ab. Sie kann durch die Formel 2 × Körpergewicht × basales
TSH (minimal 50, maximal 150 μg/d) ermittelt werden.
Summary
Aim: A formula for calculating the minimum suppressive levothyroxine dose in prolonged
suppression tests using body weight and TSH level is derived from a large number of
cases. Method: In 1239 euthyroid patients (TSH >0.30 mll/l), a suppression test with levothyroxine
substitution for at least 6 weeks was performed. The hormone dose was primarily based
on the initial TSH level using the empirical value TSH × 100, with a range between
50 and 150 micrograms per day. Results: In 900 patients (73%), the TSH level was suppressed during the medication (TSH <0.30
mU/l). Among them, we found 211 cases with an intermediate TSH suppression (TSH between
0.10 and 0.20 mU/l). Following the formula f = levothyroxine dose [μ-g] / (body weight
[kg] × initial TSH level [mU/l]) an average factor of 1.57 was calculated to obtain
the suppressive dose in this group. As usually a complete TSH suppression (<0.10 mU/l)
is required, we recommend factor 2 for practical use. A consideration of the body
weight revealed that 313 patients actually received a hormone dose equivalent to 2
× weight × TSH. In this group, a TSH suppression was found in 262 patients (84%),
a factitial hyperthyreosis was not observed. When contemplating the three subgroups
of this collective, who received daily doses of 50, 75 and 100 μg levothyroxine, respectively,
we neither found a significant difference in the average body weight, nor in the value
of the suppressed TSH. However, the correlation between the average initial TSH levels
in these groups and the respective suppressive hormone doses clearly demonstrates
their dependence on the thyroid regulation. Conclusion: The minimum suppressive levothyroxine dose does not only depend on the body weight,
but also on the initial TSH level. It can be estimated using the formula 2 × body
weight × initial TSH (range between 50 and 150 micrograms per day).
Schlüsselwörter
Langzeit-Suppressionstest - Levothyroxin - Körpergewicht - TSH-Spiegel - Dosierung
Keywords
Prolonged suppression test - levothyroxine - body weight - thyrotropin level - dose
