Zusammenfassung
Ziel: Anhand einer retrospektiven Untersuchung wurde überprüft, inwieweit der routinemäßige
Einsatz des Röntgenthorax auch bei Low-risk-Patienten trotz der hohen Sensitivität
des Tumormarkers Thyreoglobulin sinnvoll ist. Methode: Es wurden die Krankengeschichten von 609 Patienten mit einem differenzierten Schilddrüsenkarzinom
ausgewertet. Bei 50 Patienten wurde eine pulmonale Metastasierung diagnostiziert.
Der Thyreoglobulinwert zum Zeitpunkt der Diagnosestellung der pulmonalen Metastasierung
wurde mit dem Befund des Röntgenthorax und der vorhandenen weiteren Diagnostik, wie
der lod-131-Ganzkörperszintigraphie und CT des Thorax, soweit vorhanden, verglichen.
Ergebnisse: Die gefundene Sensitivität des Röntgenthorax im Nachweis von Lungenmetastasen lag
mit 52% unterhalb der Sensitivität der 131 -lod-Ganzkörperszintigraphie (64%), der
Thorax-CT (82%) und der Sensitivität des Thyreoglobulins unter Suppressionsbedingungen
(86%). Bei Patienten mit papillärem Schilddrüsenkarzinom der Tumorstadien I und II
entwickelte nur ein Patient im Verlauf eine Lungenmetastasierung. Der Nachweis von
Lungenfiliae nur mit Hilfe des Röntgenthorax bei einem Thyreoglobulinwert unter der
Nachweisgrenze ist in einer solchen Low-risk-Gruppe sehr selten (berechnete Wahrscheinlichkeit:
1:4000) und mit erheblichen Kosten verbunden. Schlußfolgerung: Der routinemäßige, lebenslange Einsatz des Röntgenthorax ohne Rezidivverdacht (z.
B. Thyreoglobulin positiv) ist für Low-risk-Patienten zu überdenken.
Summary
Aim: This retrospective study sought to elucidate whether routine chest x-ray is still
useful for detection of pulmonary metastases in low risk patients despite the high
sensitivity of the tumor marker thyroglobulin. Method: The hospital files of 609 patients with well-differentiated thyroid cancer were analysed.
Pulmonary formation of metastases was diagnosed in 50 patients. The thyroglobulin
value at the time of diagnosis was compared with the chest x-ray findings and, if
present, additional diagnostic information such as lodine-131 whole body scintigraphy
(WBS) and thorax CT. Results: The sensitivity of the chest x-ray to detect pulmonary metastases was at 52% lower
than that of WBS (64%), thorax CT (82%) and thyroglobulin during suppression therapy
(86%). Among the patients with papillary carcinoma stage I and II (LIICC 1987), only
1 patient developed pulmonary metastases during follow up. In this low risk group
of patients, detection of lung metastases exclusively by chest x-ray, without elevation
of thyroglobulin level is extremely rare (calculated probability 1/4000) and associated
with considerable costs. Conclusion: Routine, life long chest x-ray in low risk patients without a suspected recurrence
(e.g. positive thyroglobulin) needs to be reconsidered.
Schlüsselwörter
Schilddrüsenkarzinom - Röntgenthorax - Thyreoglobulin - Nachsorge.
Keywords
Thyroid cancer - thyroglobulin - chest x-ray - follow-up
