Zusammenfassung
Die Transplantation hat sich während der letzten Jahrzehnte zu einer etablierten Therapie
terminaler Organerkrankungen entwickelt. Die derzeit verfügbaren immunsuppressiven
Therapieschemata, welche neben Steroiden auch Calcineurin Inhibitoren beinhalten,
haben zu einem besseren Langzeitüberleben geführt. Spätkomplikationen wie die Transplantationsosteoporose
gewinnen dadurch an Bedeutung. Der ausgeprägteste Knochenmasseverlust tritt während
der ersten 6-12 Monate nach erfolgreicher Transplantation auf und ist charakterisiert
durch eine hohe Frakturinzidenz, welche in Abhängigkeit vom transplantierten Organ
bei über 50 % liegt. Diese frühe Phase ist geprägt durch eine Entkoppelung des Knochenstoffwechsels
mit einer unterdrückten Knochenformation und gesteigerten Resorption. Bei Langzeitüberlebenden
spielen andere Faktoren, wie eine eingeschränkte Nierenfunktion, ein Hypogonadismus
und ein sekundärer Hyperparathyreodismus eine Rolle. Therapeutische Ansätze beinhalten
eine Prävention schon zum Zeitpunkt der Evaluierung für eine Transplantation sowie
unmittelbar im Anschluss an die Transplantation eine unabhängig von der Knochendichte
frühestmögliche spezifische Therapie.
Summary
Transplantation has derived as an established treatment option for patients with end
stage organ failure. Currently available immunosuppressive treatment regimens including
calcineurin inhibitors on top of steroids have led to an improved graft and patients´
survival. Therefore, not only the number of transplantations but also the number of
patients has been constantly rising and late complications such as transplantation
bone disease have become of growing importance. Candidates for organ transplantation
are likely to have impaired bone health, and screening for osteoporosis should include
spinal X-rays, bone densitometry and laboratory tests in order to treat patients already
prior transplantation if necessary. Bone loss after transplantation is related to
the well known side effects of immunosuppressants in combination with immobilization.
After surgery, immediate osteoprotective therapy is crucial, independently of bone
mineral density, as rapid bone loss with suppressed bone formation and increased bone
resorption characterizes the first 6-12 months following surgery. This phenomenon
triggered by high dose steroid therapy induces a so-called “uncoupling” of bone formation
and bone resorption with a remarkably low bone formation rate accompanied by a high
bone resorption leading to rapid bone loss with a high fracture rate up to more than
50%. The duration of osteoprotective therapy depends not only on the type of graft
and the dosage and duration of steroid treatment but also on comorbidities like hypogonadism,
secondary hyperparathyreodism and chronic kidney disease. On top of vitamin D repletion
therapy, oral and intravenous bisphosphonate therapy are the most promising treatment
options in order to stabilize and increase bone mineral density and reduce fracture
risk in this special group of patients. Monitoring of bone health should become standard
care in patients following organ transplantation.
Schlüsselwörter
Organtransplantation - Fraktur - Osteoporose - immunsuppressive Therapie
Keywords
Solid organ transplantation - fracture - osteoporosis - immunosuppressive therapy
