Resumen
Introducción y objetivos La vigilancia activa es una estrategia que busca diferir tratamientos con intención curativa y la morbilidad derivada de los mismos. Actualmente se requieren estrategias de seguimiento con mayor potencial de predicción en la enfermedad que permitan determinar de manera adecuada los pacientes candidatos para vigilancia activa. El objetivo de este estudio es realizar una revisión sistemática de la literatura sobre las pruebas genómicas en tejido prostático de los pacientes con cáncer de próstata en protocolo de vigilancia activa.
Materiales y métodos Se realizó una revisión sistemática de la literatura basados en criterios de inclusión y exclusión, en las bases de datos Pubmed, Scopus, Embase y Cochrane, para pruebas genómicas en tejido prostático de los pacientes con cáncer de próstata en vigilancia activa, basados en el modelo PRISMA.
Resultados Los estudios incluidos tuvieron en cuenta los siguientes desenlaces: Progresión de la enfermedad, mortalidad cáncer específica, Gleason >4 y hallazgos adversos en la biopsia confirmatoria. Las pruebas más utilizadas fueron el TMPRSS2: ERG, alelos para riesgo de cáncer de próstata y polimorfismos simples de nucleótidos. Se encontró el ERG–2 como factor predictor de progresión de enfermedad. Para los polimorfismos simples de nucleótidos, la evidencia no mostró correlación con el hallazgo de Gleason >4, tiempo a tratamiento ni para hallazgos adversos en la biopsia confirmatoria, sin embargo, esos estudios fueron de carácter retrospectivo. Por el contrario, en otro estudio, se encontró un área bajo la curva de 0,66 para polimorfismos simples de nucleótidos lo que sugiere que ellos pueden discriminar entre un resultado favorable y desfavorable en la patología del espécimen. En cuanto a los alelos asociados al riesgo de características adversas en la patología, se encontró una asociación estadísticamente significativa y un aumento de dos veces mayor riesgo en aquellos pacientes que tuvieran la expresión de al menos 3 de esos alelos. Ninguna de las pruebas utilizadas en los diferentes estudios permitió tomar la decisión de continuar o suspender el protocolo de vigilancia activa.
Conclusión Los estudios sobre pruebas genómicas en tejido prostático de los pacientes con cáncer de próstata en vigilancia activa son escasos y con bajo poder estadístico, algunos de ellos sugieren la capacidad discriminatoria entre características favorables y desfavorables en la patología, sin embargo, esos resultados aún son controversiales y con poca validez interna. Se requieren de estudios prospectivos que permitan determinar el rol actual en el manejo de esos pacientes.
Abstract
Introduction and Objectives Active surveillance (AS) is a strategy that aims postponing healing treatments and the morbidity resulting therefrom. Follow up strategies with a greater potential to predict the disease, which allow properly determining prospect patients for AS are required. The purpose of this study is a systematic review of the existing literature on prostatic tissue genomic tests (GT), in patients with prostate cancer (PC) under AS.
Material and Methods A systematic review of the literature was made in Pubmed, Scopus, Embase and Cochrane databases, following the PRISMA model.
Results The most used tests were TMPRSS2:ERG, alleles for PC risk and nucleotide simple polymorphism (NSP). ERG-2 was found as the predicting advance factor of the disease. For NSP, the evidence didn't show any correlation with the Gleason>4 findings, treatment period, or adverse findings in the confirming biopsy. On the other hand, an AUC: 0.66 for NSP was found, which suggests that can discriminate between favorable and unfavorable result. As to alleles associated to adverse features in the pathology, a statistically meaningful association was found and an increase of the risk in those patients that had a result of at least 3 of these. None of the tests allowed making the decision on whether to continue or not AS protocol.
Conclusion Studies are scarce and have a low statistical power; some of them suggest the discriminating ability between favorable and unfavorable characteristics in the pathology; however, these results are still controversial and have little internal validity.
Palabras Claves pruebas genéticas - cáncer de próstata - marcadores genéticos - vigilancia activa - genómica
Keywords genetic testing - prostatic neoplasm - genetic markers - watchful waiting - genomics
