Der Effekt von Segment-IV-Embolisation und der Entwicklung von porto-portalen Kollateralen auf das verbleibende Lebervolumen bei 70 Patienten nach Pfortaderembolisation

Zielsetzung:

Die Pfortaderembolisation (PVE) ist eine Standardmethode zur Induktion einer Hypertrophie vor erweiterter rechtsseitiger Hemihepatektomie (ERH). Hierbei wird eine hohe Variabilität der Hypertrophie regelmäßig beobachtet. Analysen an einem kleineren Kollektiv unserer Institution zeigten einen negativen Effekt von porto-portalen Kollateralen (PPK) zum embolisierten Lebervolumen auf die Hypertrophie des verbleibenden Lebervolumens (future liver remnant, FLR), bestehend aus den Lebersegmenten II und III. Daher überprüften wir die Hypothese anhand eines fast dreifach größeren Patientenkollektivs.

Material und Methoden:

Es wurden 70 Patienten mit primären oder sekundären Leberneoplasien, welche eine PVE mit Partikeln und Coils erhielten, retrospektiv untersucht. Eine Analyse von Komplikationen, volumetrischen und bildgebenden Daten erfolgte insbesondere die Entwicklung von PPK und der Einfluss einer zusätzlichen Embolisation von Segment-IV-Pfortaderästen (RPVE+4).

Ergebnisse:

Das mittlere absolute bzw. relative Wachstum des FLR betrug 173 ± 91 ml und 68,5%± 71,3%. 33 von 70 Patienten erhielten eine RPVE+4 zusätzlich zur standardmäßigen vollständigen Embolisation der Segmente V-VIII (RPVE). Die RPVE+4 hatte keinen signifikanten Einfluss auf das Ausmaß der Hypertrophie (p = 0,19), jedoch auf die Geschwindigkeit des Volumenanstiegs (p = 0,004). RPVE+4 zeigte keinen Unterschied bzgl. Komplikationen. 24/70 Individuen bildeten PPK aus, welche einen hochsignifikant negativen Einfluss für eine langsamere (p = 0,01) und volumetrisch geringere (p < 0,0001) Hypertrophie darstellten.

Schlussfolgerungen:

Eine RPVE+4 führt nicht zu einer stärkeren Hypertrophie, beschleunigt diese jedoch und das und ohne erhöhtes Risikoprofil. Die Entwicklung von PPK sind ein hochsignifikant negativer Prädiktor für ein schlechtes Hypertrophieergebnis.