Resumen
Introducción y Objetivos El reflujo vesicoureteral posterior al trasplante renal es una complicación poco frecuente. Esa patología favorece las infecciones urinarias y el deterioro de la función renal, dependiendo de las características y del grado de reflujo, se puede realizar el tratamiento. Sin embargo, el manejo definitivo consiste en la reintervención quirúrgica ya sea por vía endoscópica o abierta. No se tiene conocimiento sobre las características clínicas, así como la función renal y la prevalencia de infecciones urinarias en esa población. El objetivo de este trabajo, fue describir las principales características clínicas relacionadas con la función renal pre y post reimplante ureteral y la prevalencia de infecciones urinarias y hospitalizaciones en pacientes trasplantados renales con reflujo vesicoureteral.
Materiales y Métodos Estudio descriptivo de serie de expuestos, realizado en pacientes trasplantados renales con reflujo vesicoureteral sometidos a ureteroneocistotomía. Las principales variables de estudio fueron función renal, número de infecciones urinarias y necesidad de hospitalización, previo al reimplante ureteral y a los tres meses posteriores. Se tomó la totalidad de pacientes operados entre los años 2014 y 2016. Se realizó un análisis descriptivo con medidas de frecuencia y tendencia central y una comparación de los resultados clínicos según la técnica quirúrgica usada (abierta o endoscópica).
Resultados en el estudio se incluyeron 16 pacientes trasplantados renales con reflujo vesicoureteral del injerto como complicación postoperatoria que posteriormente fueron sometidos a la ureteroneocistostomía. El promedio de edad de la población fue de 43 años (D.E. ± 14,5), trasplante renal con donante cadavérico en un 87,5% y vivo del 12,5%. Según el grado de reflujo vesicoureteral previo a la corrección, el 41,6% eran grado III, seguido por grado II en el 25% y grado IV en el 25%. El abordaje quirúrgico de elección para el reimplante fue abierto en un 68,7% y endoscópico en el 31,2% de los casos. La función renal posterior al reimplante muestra tendencia a la mejoría con un promedio en el nivel de creatinina pre en 1.66 (D.E. ± 1,19) y post reimplante ureteral en 1.5 (D.E. ± 0,64). Por otra parte, las infecciones urinarias disminuyeron de 4.5 (D.E. ± 3,2) a 1.1 (D.E. ± 1,36) por año y el número de hospitalizaciones se redujo de 2.8 (D.E. ± 3,2) a 0.9 (D.E. ± 1,28) en el seguimiento.
Conclusiones en los pacientes con trasplante renal y corrección quirúrgica del reflujo vesicoureteral se encontraron niveles estables de azoados y se observó una disminución en el número de infecciones urinarias y de necesidad de hospitalizaciones, lo cual puede servir de base para futuros estudios con mayor muestra, analíticos y prospectivos que demuestren el impacto del reimplante vesicoureteral en la función renal y en las infecciones urinarias en ese grupo de pacientes.
Abstract
Introduction and Objectives Vesicoureteral reflux after renal transplantation is a rare complication, this condition favors urinary tract infections and deterioration of renal function. Treatment depends on the characteristics and degree of reflux; however, the definitive management consists in surgical reintervention, either open or endoscopically. There is a lack of evidence until now about the prevalence of urinary tract infections and renal function in this population. The objective of this study is to describe the clinical characteristics related to renal function, and clinically significant events, before and after ureteral reimplantation in renal transplant patients with vesicoureteral reflux.
Materials and Methods Descriptive study of a case series. We included renal transplant patients with vesicoureteral reflux in whom ureteroneocystotomy was performed. We assessed renal function with serum creatinine, number of episodes of urinary tract infections and need for in-patient care prior and three months after surgery, between 2014 and 2016. Analysis was made with descriptive statistics and a subgroup evaluation considering the surgical technique (open or endoscopic).
Results We included 16 patients. The average age of the population was 43 years (SD 14.5), 87.5% of the patients had a cadaverous donor and 12.5% live donor. 41.6% had grade III vesicoureteral reflux, 25% grade II and grade IV. 68.7% had an open surgical approach, the remaining 31.2% were done endoscopically. Renal function tend to improve (sCr pretransplant 1.66 SD 1.19 versus sCr posttransplant 1.5 SD 0.64). Urinary tract infections decreased from 4.5 (SD 3.2) to 1.1 (SD 1.36) per year and the number of hospitalizations was reduced from 2.8 (SD 3.2) to 0.9 (SD1) in the follow-up.
Conclusions In our population renal function remained the same, however surgical correction reduced the number of urinary tract infections and the number of hospitalizations. One of our limitations was the small number of patients, however prospective studies can be done to prove the relationship between surgery and the impact on these outcomes.
Palabras Clave trasplante renal - complicaciones postoperatorias - reflujo vesicoureteral - infección recurrente - infección tracto urinario - insuficiencia renal
Keywords renal transplantation - postoperative complications - vesicoureteral reflux - recurrent infection - urinary tract infection - renal failure
