Uretroplastia transpúbica como tratamiento de la estenosis de uretra proximal compleja: resultados de una intervención interdisciplinaria

Resumen

Introducción La uretroplastia transpúbica es una técnica empleada para tratar la estenosis de uretra proximal compleja, permitiendo una mejor visualización del campo quirúrgico y una mayor facilidad al momento de realizar la anastomosis. Existen pocas descripciones en la literatura de los resultados quirúrgicos y funcionales en los pacientes sometidos a ese procedimiento, el propósito de este estudio es describir una serie de casos complejos tratados con ese abordaje, de una manera interdisciplinaria entre Urología y Ortopedia.

Materiales y Métodos Estudio tipo serie de casos en un grupo de pacientes masculinos que ingresaron al hospital entre marzo de 2013 y mayo de 2017, con lesión de la uretra proximal secundaria a procedimientos quirúrgicos o trauma a los cuales se realizó uretroplastia transpúbica.

Resultados 13 pacientes fueron sometidos a uretroplastia transpúbica. El 69% de los pacientes fueron de etiología traumática con edad promedio de 50 años y seguimiento promedio de 27 meses. Un 62% de los pacientes, habían sido sometidos a procedimientos como uretroplastia, uretotomías o dilataciones previamente y un 46% de los pacientes, presentaron estenosis a nivel de la uretra bulbomembranosa. El 61% no presentó complicaciones a corto plazo como infección urinaria, fistula por dehiscencia o no unión. El 30% presentó dolor crónico. Ninguno presentó alteraciones en la marcha y solo 2 pacientes requirieron procedimientos adicionales como resección transuretral de próstata (RTU).

Conclusiones Pacientes con estenosis compleja de uretra posterior pueden requerir resección del pubis para una adecuada exposición y mejorar el resultado de la uretroplastia sin consecuencias o complicaciones derivadas de la pubectomía.

Abstract

Introduction Transpubic urethroplasty is a technique used to treat complex proximal urethral stricture. The surgical procedure allows a better visualization of the surgical field and greater ease at the time of anastomosis. There are few descriptions in the literature of surgical and functional outcomes in patients undergoing this procedure. The purpose of this study is to describe a series of complex cases treated with this approach in an interdisciplinary team between Urology and Orthopedics.

Materials and Methods This is a case series study in a group of male patients admitted to the hospital between March 2013 and May 2017, with proximal urethral injury secondary to surgical procedures or trauma in which transpubic urethroplasty was performed.

Results 13 patients underwent transpubic urethroplasty. 69% of the patients were of traumatic etiology with mean age of 50 years and average follow-up of 27 months. 62% of patients had undergone procedures such as urethroplasty, urethrotomy or dilatation previously. 46% of patients had stenosis at the level of the bulb membranous urethra. 61% had no short-term complications such as urinary tract infection, dehiscence or non-union fistula. 30% had chronic pain. None had gait alterations and only 2 patients required additional procedures such as transurethral prostate resection (RTU).

Conclusions Patients with complex posterior urethral stricture may require resection of the pubis for adequate exposure and improve the outcome of urethroplasty without consequences or complications resulting from pubectomy.

Palabras Clave

Uretroplastia Transpúbica - pubectomía - estenosis de uretra

Keywords

transpubic urethroplasty - urethral stricture - pubectomy

Responsabilidades éticas

Protección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación, no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

• Bibliografía

• 1 Turner-Warwick R. Complex traumatic posterior urethral strictures. Trans Am Assoc Genitourin Surg 1976; 68: 60-72
• 2 Webster GD, Sihelnik S. The management of strictures of the membranous urethra. J Urol 1985; 134 (03) 469-473
• 3 Gelman J. Tips for successful open surgical reconstruction of posterior urethral disruption injuries. Urol Clin North Am 2013; 40 (03) 381-392
• 4 Sharma D, Goetz L, Rampaul M, Bajrangee G, Ayoung-Chee P, Ramsoobhag K. Surgical atlas: anastomotic urethroplasty. BJU Int 2006; 97 (05) 1122
• 5 Koraitim MM. On the art of anastomotic posterior urethroplasty: a 27-year experience. J Urol 2005; 173 (01) 135-139
• 6 Koraitim MM. The combined perineo-abdominal transpubic urethroplasty. Arab J Urol 2015; 13 (01) 24-26
• 7 Flynn BJ, Delvecchio FC, Webster GD. Perineal repair of pelvic fracture urethral distraction defects: experience in 120 patients during the last 10 years. J Urol 2003; 170 (05) 1877-1880
• 8 Kardar AH, Sundin T, Ahmed S. Delayed management of posterior urethral disruption in children. Br J Urol 1995; 75 (04) 543-547
• 9 Joshi PM, Barbagli G, Batra V. , et al. A novel composite two-stage urethroplasty for complex penile strictures: A multicenter experience. Indian J Urol 2017; 33 (02) 155-158
• 10 Koraitim MM. Transpubic urethroplasty revisited: total, superior, or inferior pubectomy?. Urology 2010; 75 (03) 691-694
• 11 Mathur RK, Tiwari NS, Odiya SA. Transpubic urethroplasty: a single center experience. Adv Urol 2014; 2014: 826710
• 12 Sangkum P, Levy J, Yafi FA, Hellstrom WJG. Erectile dysfunction in urethral stricture and pelvic fracture urethral injury patients: diagnosis, treatment, and outcomes. Andrology 2015; 3 (03) 443-449
• 13 Gupta NP, Mishra S, Dogra PN, Yadav R, Seth A, Kumar R. Transpubic urethroplasty for complex posterior urethral strictures: a single center experience. Urol Int 2009; 83 (01) 22-26
• 14 Petrou SP, O'Connor MI. Urological assistance during therapeutic pubectomy. J Urol 2001; 165 (04) 1185-1187
• 15 Mangera A, Osman N, Chapple C. Evaluation and management of anterior urethral stricture disease. F1000 Res 2016; 5: 5
• 16 Rocco NR, Zuckerman JM. An update on best practice in the diagnosis and management of post-prostatectomy anastomotic strictures. Ther Adv Urol 2017; 9 (05) 99-110
• 17 Treatment of Radiation-Induced Urethral Strictures. - PubMed - NCBI [Internet]. [citado el 25 de junio de 2017]. Disponible en: https://www-ncbi-nlm-nih-gov.bdigital.ces.edu.co:2443/pubmed/27908375
• 18 Bayne DB, Gaither TW, Awad MA, Murphy GP, Osterberg EC, Breyer BN. Guidelines of guidelines: a review of urethral stricture evaluation, management, and follow-up. Transl Androl Urol 2017; 6 (02) 288-294
• 19 Soliman MG, Abo Farha M, El Abd AS, Abdel Hameed H, El Gamal S. Dorsal onlay urethroplasty using buccal mucosa graft versus penile skin flap for management of long anterior urethral strictures: a prospective randomized study. Scand J Urol 2014; 48 (05) 466-473
• 20 Turner-Warwick R. The use of the omental pedicle graft in urinary tract reconstruction-. J Urol 1976; 116 (03) 341-347
• 21 Webster GD, Ramon J. Repair of pelvic fracture posterior urethral defects using an elaborated perineal approach: experience with 74 cases. J Urol 1991; 145 (04) 744-748
• 22 Webster GD, Peterson AC. Simple perineal and elaborated perineal posterior urethroplasty. Arab J Urol 2015; 13 (01) 17-23
• 23 Babaei AR, Safarinejad MR, Kolahi AA. Penile revascularization for erectile dysfunction: a systematic review and meta-analysis of effectiveness and complications. Urol J 2009; 6 (01) 1-7
• 24 Dalpiaz O, Mitterberger M, Kerschbaumer A, Pinggera GM, Bartsch G, Strasser H. Anatomical approach for surgery of the male posterior urethra. BJU Int 2008; 102 (10) 1448-1451
• 25 Orabi S. Transpubic posterior urethroplasty via perineal approach in children: a new technique. J Pediatr Urol 2012; 8 (04) 393-400
• 26 Contreras R, García H, Robayo J. Experiencia en el manejo de la estrechez uretral en un centro de tercer nivel en Colombia. Urol Colomb. 2017; 26 (02) 98-103