Die „rote Brust“ als klinische Herausforderung – seltene Differentialdiagnose mit letalem Ausgang

Zielsetzung:

Die „rote Brust“ ist in der Diagnostik klinisch oftmals eine große Herausforderung. Ursächlich kommen neben den häufigen entzündlichen Mammaerkrankungen sowie dem inflammatorischen Mammakarzinom auch sehr seltene Differentialdiagnosen in Betracht.

Materialien und Methoden:

Anhand eines Case reports sowie einer systematischen Pubmed-Recherche werden die Differentialdiagnosen einer „roten Brust“ aufgearbeitet und dargestellt.

Ergebnisse:

Eine 58-jährige Patientin stellte sich mit einer seit 5 Tagen bestehenden deutlichen Rötung im Bereich der beiden unteren Quadranten der Mamma rechtsseitig vor. Bei dem initial gestellten V.a. eine Mastitis non-puerperalis erhielt sie zunächst eine orale Antibiose mit Cefuroxim. Trotz der Medikation zeigte sich der Befund rapide progredient mit Ulzeration und Abschilferung der Dermis. Es zeigten sich keine suspekten intramammären Herdbefunde in der Mammadiagnostik.

Abb. 1: Lokalbefund der rechten Mamma mit ausgedehnter Rötung, Ulzeration und Abschilferung der Dermis]

Eine unmittelbare interdisziplinäre Beurteilung des Casus wurde initiiert. Letztlich zeigte sich als Ursache eine Pyoderma gangraenosum, welche die Patientin im Rahmen einer akuten myeloischen Leukämie auf dem Boden eines vorbestehenden, zuvor unbekannten, myelodysplastischen Syndroms entwickelte. Trotz eingeleiteter Cortisonstoßtherapie und Induktion mit einer Chemotherapie verschlechterte sich der Zustand der Patientin fulminant. Sie verstarb nur 4 Wochen nach Klinikaufnahme.

Zusammenfassung:

Bei einer „roten Brust“ sollte immer auch an seltene Differentialdiagnosen, wie etwa einer Pyoderma gangraenosum, gedacht werden. Ein frühzeitiges interdisziplinäres Vorgehen ist bei unklaren Mammabefunden unbedingt erforderlich.