Diagnostik und Therapie der granulomatösen Mastitis

Zielsetzung:

Praktische Empfehlung für die Sprechstunde durch eine Darstellung unseres Vorgehens in der Diagnostik und Therapie der Patientinnen mit einer histologisch gesicherten granulomatösen Mastitis.

Materialien:

Zusammenstellung der klinischen und bildgebenden Diagnostik bei histologischer Sicherung der Befunde, Therapie und Verlauf.

Methoden:

Retrospektive Analyse der in unserer Klinik behandelten Patientinnen im Zeitraum Jan 2014 bis Dez 2017 und Vergleich mit den aktuellen Publikationen.

Tab. 1: Ergebnisse

	Unsere Daten (13 Pat Jan 2014- Dez 2017)	Aghajanzadeh 2015, Iran (206 Pat, Jan 2006 – April 2013)(1)	Freeman 2017, USA (14 Pat, 2004 – 2016)(2)
Symptome: Ulzeration/Rötung/Schmerz/Tastbefund	15%/77%/77%/85%	18%/12%/12%/88%	kA/50%/79%/100%
Diagnostik: Mammografie/MRT/Mammaultraschall/MiBi/mit Erregernachweis	54% (BIRADS 0 – 4)/7% (BIRADS 4)/100% (BIRADS 3 – 4)/69%/50%	90%/kA/100%/kA	71%/kA/79%/21%
Operative Therapie	0%	5,5% wide excision	71% (64% wide excision/7% Mastektomie)
System. Behandlung: Antibiotika/Steroide/Dauer der Cortisontherapie in Monate Median	62%/92% (Prednisolon 1mgkgKG/Tag)/3,5 (2 – 9)	18%/97% (30 – 60 mg Prednisolon/Tag)/2 – 6	57%/21%/2
Nebenwirkungen der Cortisintherapie: Gewichtzunahme/Nackenstarre/Mund-/Zungentaubheit	100%/100%/8%/8%	6%/6%/Cushing, Dyspepsie	33% (Cushing)
Andere Therapie/Maßnhmen: Reduktion Nikotinkonsum/Ernähungsumstellung (Kohlenhydrate, Weizen)/Stressreduktion/Naturheilmittel (Curcuma+Schwarzer Pfeffer Tbl)/Akupunktur	100%/7%/15%/7%/7%	28% Cortison+Methotrexat 7,5 mg/Wo/8% Cortison+ Bromocriptin 5 – 10 mg/d	7% Methotrexat
Nachbeobachtung: Rezidiv/Erneute Therapie/Dauer der Beobachtung in Monaten Median	100%/15%/0%/9,5 (0 – 42)	84%/5%/100%/3 – 18	100%/kA/kA/2 – 24

Zusammenfassung:

In der Literatur sind als Therapieoptionen ein operatives Vorgehen allein oder in Kombination mit Steroiden, Steroidtherapie allein oder in Kombination Methotrexat oder Bromocriptin, aber auch ein abwartendes Vorgehen als erfolgsversprechend beschrieben. Wir empfehlen eine histologische Sicherung bei persistierenden Abszessen mit oder ohne Ulzeration sowie eine systemische Therapie mit Prednisolon 1 mg/kg/KG/Tag mit Dosisreduktion alle 2 – 3 Wochen um die Hälfte, Erhaltungstherapie von 5 mg/Tag bis Symptomfreiheit. Bei Wiederauftreten ist ein abwartendes Vorgehen, bei Persistenz der Beschwerden Reinduktion der Cortisontherapie sinnvoll. Kritisch zu sehen ist, dass die systemische Cortsontherapie Nebenwirkungs-reich und somit die Compliance der Patientinnen mässig gut ist. Ein Rezidiv in unserem Kollektiv liegt bei 15%.