Factores de riesgo de estenosis de cuello vesical asociada a prostatectomía radical por carcinoma prostático – experiencia en un único centro

Resumen

Objetivo La estenosis de la anastomosis uretrovesical (EAU-V) afecta al 8,4% de pacientes intervenidos de prostatectomía radical retropúbica por cáncer. Nuestro propósito fue estudiar los factores de riesgo de estenosis de cuello vesical asociada a prostatectomía radical por carcinoma prostático en nuestro centro.

Material y Métodos Estudio de casos-controles en una cohorte constituida por 120 pacientes intervenidos por adenocarcinoma prostático entre 2005 y 2012. Realizamos un análisis descriptivo de la muestra y el cálculo de la incidencia de EAU-V, un análisis univariante de los factores asociados mediante la t de Student y la chi cuadrado de Pearson, un análisis del tiempo transcurrido hasta la aparición de estenosis y una predicción del riesgo de EAU-V.

Resultados La incidencia de EAU-V tras prostatectomía radical en nuestro servicio fue del 22,5%. Encontramos mayor riesgo en aquellos pacientes con débito por drenaje Jackson-Pratt (J-P) mayor de 500cc, drenaje J-P retirado después del tercer día, estancia superior a 8 días, hemoglobina postoperatoria baja, PSA preoperatorio bajo, densidad de PSA elevada o que fueron intervenidos por el cirujano 1 o 5. Todas las estenosis se produjeron en los 3 primeros años tras la cirugía. Los pacientes con un débito del drenaje por encima de 500cc y en los que el drenaje se retiró después del tercer día tienen 7,7 y 3,2 veces, respectivamente, más riesgo de padecer una EAU-V.

Conclusiones Nuestra incidencia de EAU-V y sus factores asociados coinciden con los publicados. El modelo predictivo desarrollado tiene utilidad meramente teórica ya que no abarca la totalidad de los factores que pueden influir en la aparición de la estenosis.

Abstract

Background Postprostatectomy vesicourethral anastomotic stenosis (VUAS) occurs in 8.4% of prostate cancer patients undergoing retropubic radical prostatectomy (RRP). Our purpose was to study the risk factors of bladder neck contracture after radical prostatectomy in our center.

Materials and Methods Retrospective nested case-control study in a hospital-based cohort consisting of 120 patients underwent open or laparoscopic RRP from 2005 to 2012. We performed a descriptive analysis of the sample and calculated the incidence of postsurgical VUAS, a univariate analysis of factors associated with VUAS by Student t test and Pearson chi-square test, an analysis of time to onset of stricture and a prediction of risk of stricture in patients undergoing RRP.

Results The incidence of VUAS after radical prostatectomy in our department was 22.5%. We found a higher risk in patients in which surgical drainage was over 500cc, the Jackson-Pratt drain was removed after the third day, length of stay >8 days, a low postoperative haemoglobin, a low preoperative PSA, an elevated PSA density and/or were operated on by surgeon 1 or 5. All strictures occurred within the first 3 years after surgery. We predicted that patients with total drainage volume over 500cc and removal day after the third day would be 7.72 and 3.21 times more likely to have VUAS, respectively.

Conclusions Data from VUAS incidence and its associated factors are similar to those found in the literature. The developed predictive model has only a theoretical utility, because it does not cover all the influencing factors of the onset of the stricture.

Palabras Clave

neoplasia de próstata - prostatectomia - estenosis de neocuello vesical

Keywords

prostate neoplasms - prostatectomy - urinary bladder neck obstruction

Responsabilidades Éticas

Protección de personas y animales. Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.

Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

• Referencias

• 1 Besarani D, Amoroso P, Kirby R. Bladder neck contracture after radical retropubic prostatectomy. BJU Int 2004; 94 (09) 1245-1247
• 2 Elliott SP, Meng MV, Elkin EP, McAninch JW, Duchane J, Carroll PR. ; CaPSURE Investigators. Incidence of urethral stricture after primary treatment for prostate cancer: data From CaPSURE. J Urol 2007; 178 (02) 529-534 , discussion 534
• 3 Kovell RC, Terlecki RP. Management Strategies for Post-Prostatectomy Bladder Neck Contractures. Curr Urol Rep 2015; 16 (09) 65 . DOI: 10.1007/s11934-015-0536-4
• 4 Huang G, Lepor H. Factors predisposing to the development of anastomotic strictures in a single-surgeon series of radical retropubic prostatectomies. BJU Int 2006; 97 (02) 255-258
• 5 Erickson BA, Meeks JJ, Roehl KA, González CM, Catalona WJ. Bladder neck contracture after retropubic radical prostatectomy: incidence and risk factors from a large single-surgeon experience. BJU Int 2009; 104 (11) 1615-1619
• 6 Breyer BN, Davis CB, Cowan JE, Kane CJ, Carroll PR. Incidence of bladder neck contracture after robot-assisted laparoscopic and open radical prostatectomy. BJU Int 2010; 106 (11) 1734-1738
• 7 Gotto GT, Yunis LH, Vora K, Eastham JA, Scardino PT, Rabbani F. Impact of prior prostate radiation on complications after radical prostatectomy. J Urol 2010; 184 (01) 136-142
• 8 Yi JS, Kwak C, Kim HH, Ku JH. Surgical clip-related complications after radical prostatectomy. Korean J Urol 2010; 51 (10) 683-687
• 9 Blumenthal KB, Sutherland DE, Wagner KR, Frazier HA, Engel JD. Bladder neck contractures related to the use of Hem-o-lok clips in robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy. Urology 2008; 72 (01) 158-161
• 10 Hanson GR, Odom E, Borden Jr LS, Neil N, Corman JM. Post-operative drain output as a predictor of bladder neck contracture following radical prostatectomy. Int Urol Nephrol 2008; 40 (02) 351-354
• 11 Mazaris EM, Chatzidarellis E, Varkarakis IM, Dellis A, Deliveliotis C. Reducing the number of sutures for vesicourethral anastomosis in radical retropubic prostatectomy. Int Braz J Urol 2009; 35 (02) 158-163
• 12 Tiguert R, Rigaud J, Fradet Y. Safety and outcome of early catheter removal after radical retropubic prostatectomy. Urology 2004; 63 (03) 513-517
• 13 Raventós Busquets CX, Gómez Lanza E, Cecchini Rosell L. , et al. Prostatectomia radical laparoscópica versus abierta. Actas Urol Esp 2007; 31 (02) 141-145
• 14 Martínez-Salamanca JI, Allona Almagro A. Prostatectomia radical abierta, laparoscópica y robótica: En busca de un nuevo gold standard?. Actas Urol Esp 2007; 31 (04) 316-327
• 15 Fernández Ortiz D, Villamil W, Cristalo C. , et al. Abordaje quirúrgico de la estenosis de la anastomosis uretrovesical post prostatectomía radical. Rev Arg de Urol 2014; 79 (01) 11-18
• 16 Muñoz D, Vicens A, García-Montes F. Estenosis de la anastomosis vesicouretral tras prostatectomía radical y radioterapia postoperatoria. Actas Urol Esp 2011; 35 (05) 277-281