Partielle Resection der Tracheabifurkation mit dem Bronchusstumpf mit broncho-pleuro-kutaner Fistel uber Thorakotomie rechts bei Dextroposition der Aorta

Einführung:

Der kontralaterale transpleurale Verschluss des linken Hauptbronchus zur Beseitigung der Bronchusfistel wurde von Prof. Perelman bereits 1962 beschrieben. Diese Operation ist technisch anspruchsvoll und kommt nur selten zur Anwendung. Noch deutlich schwieriger durchzuführen ist dieser Eingriff bei Patienten mit Dextroposition der Aorta. Mit so einem Fall wurden wir einmal unerwartet konfrontiert. Weil in der Literatur eine solche Situation nicht beschrieben ist, möchten wir diesen gut dokumentierten komplexen Fall präsentieren.

Methode:

Die 25-jährige Patientin wurde 2006 wegen eines tuberkulösen Empyems links in der Postpneumonektomiehöhle mit broncho-pleuro-kutaner Fistel in unsere Klinik zur Behandlung aufgenommen. In der Vorgeschichte Pleuropneumonektomie links und ein erfolgloser Versuch der transpleuralen Reamputation des linken Bronchusstumpfes über eine Thorakotomie links bei Bronchusstumpfinsuffizienz. Wir haben die Indikation zur Thorakotomie rechts mit transpleuralem Zugang zur Tracheabifurkation und dem linken Hauptbronchus gestellt. Leider ist uns die Dextroposition der Aorta präoperativ nicht aufgefallen, und das erwies sich als die größte Herausforderung bei dieser OP.

Intraoperativ wurde die Tracheabifurkation mit dem linken Hauptbronchusstumpf unterhalb des Aortenbogens reseziert und mit großen technischen Schwierigkeiten unter Jet-Ventilation mittels atraumatischen Nähten manuell rekonstruiert.

Ergebnis:

Es gab keine postoperativen Komplikationen. Die Bronchusfistel wurde beseitigt und das Empyem saniert. Im weiteren Verlauf kein Empyemrezidiv.

Schlussfolgerung:

Trotz technischer Schwierigkeiten gelang es, den Eingriff über die Thorakotomie rechts mit Erfolg abzuschließen; dennoch wäre der transsternale Zugang zum linken Hauptbronchusstumpf in dieser Situation deutlich einfacher gewesen.