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DOI: 10.1055/s-0038-1669318
Dosierungsempfehlungen für den Einsatz von Opiaten zur Symptomkontrolle am Ende des Lebens
Publication History
Publication Date:
20 August 2018 (online)
Hintergrund:
Im Rahmen der Symptomkontrolle sind viele Krebspatienten medikamentös unterversorgt. Besonders Opiate werden zu wenig eingesetzt. Da es kaum Richtwerte für die Dosierung gibt, herrscht große Unsicherheit bei Ärzten ohne palliativmedizinische Erfahrung.
Ziel der Untersuchung ist es eine einfache Opiatverbrauchstabelle in Abhängigkeit der Tumorart (+ Metastasen) zu entwerfen und mögliche Dosierungsvorschläge zu geben.
Methoden:
In einer retrospektiven Studie wurden die Daten von 292 Patienten mit Krebs (ohne chronischem Schmerzsyndrom) auf einer Palliativstation ausgewertet. Betrachtet wurde der Opiatverbrauch in den letzten 24h des Lebens.
Ergebnisse:
Im Mittel betrug der Verbrauch in Morphin-Oral-Äquivalent ca. 210 mg/Tag (SD 307 mg). Patienten mit Kopf-Hals-Tumoren hatten den höchsten Verbrauch, mit ZNS-Tumoren den geringsten. Das Vorhandensein von Metastasen verdoppelte häufig den Bedarf.
Schlussfolgerung:
Die Opiatdosen sind sehr variabel und überschreiten häufig die Standarddosierungen. Deshalb sind regelmäßige Fort- und Weiterbildungen unerlässlich, um die Patienten optimal zu versorgen. Die Tabelle ist ein erster Schritt zu einem mutigeren Umgang mit Opiaten in der Symptomkontrolle.
Lokalisation der Tumoren |
Morphium-Tagesoraldosis [mg] |
Hydromorphon oral [mg] |
Fentanylpflaster [µg/h] |
Kopf-Hals |
187 (361*) |
25 (48*) |
75 (145*) |
Magen- und Darmtrakt |
148 (324*) |
20 (43*) |
60 (130*) |
Prostata |
265* |
35* |
105* |
Haut |
90 (298*) |
12 (40*) |
35 (120*) |
Niere und ableitende Harnwege |
158 (259*) |
21 (35*) |
65 (105*) |
Pankreas |
128 (253*) |
17 (34*) |
50 (100*) |
Lunge |
166 (231*) |
22 (31*) |
65 (90*) |
weibliche Geschlechtsorgane und Brust |
103 (149*) |
14 (20*) |
40 (60*) |
ZNS |
62 |
8 |
25 |
*Mit Metastasen, Berechnung erfolgte anhand der Opioid-Umrechnungstabelle der Universitätsmedizin Göttingen 05/08. |
Keywords:
Opiatverbrauch; Symptomkontrolle, Schmerz.