Relato de caso: acesso pré-temporal para schwannoma em cavo de Meckel

Apresentação de caso: paciente masculino 74 anos, abordagem retrossigmoide há 10 anos para componente de fossa posterior de schwannoma de trigêmeo a esquerda seguido de radioterapia, com progressão de tumor para fossa média, sinais de acometimento de trigêmeo ipsilateral; anestesia V1, V2, acometimento de conjuntiva, paresia facial a esquerda HB 2, tics motores a esquerda, KPS 90%. Neuroimagem com lesão sólido-cística com captação heterogênea de gadolíneo de 70 × 32 × 37 mm, em cavo de Meckel, acometimento de seio cavernoso, nervo abducente e cisterna do angulo ponto. Com auxilio de neuronavegador e monitoração eletrofisiológica. Realizado acesso pré-temporal, consistência do tumor sólida, aderido a planos profundos, utilizado aspirador ultrassônico; devido a sinais de manipulação do nervo abducente e componente profundo aderido em troncoencefálico assim como de vasos intracavernosos, optado por término de ressecção. Paciente extubado em sala, ausência de déficit, com melhora do sinal da monitoração eletrofisiológica em relação ao pré-operatório dos nervos abducentes e oculomotor, tendo alta hospitalar no 5 PO, neurologicamente integro, mantendo KPS de 90%.

Discussão: Schwannoma trigeminal é o segundo local intracraniano após o nervo vestibular, incidência de 1–8% dos schwannomas. Idade entre 40 e 60 anos, com discreto predomínio feminino 1:1,3. A maioria é esporádica, porém, podem ser encontrados em Neurofibromatose tipo 2 e Schwannomatoses. É uma neoplasia grau 1 pela WHO, originada das células de Schwamn. Comportamento maligno varia de 0 a 7,9%. Quando predomínio tumoral é da fossa média o acesso neurocirúrgico como opções são: Pterional Transsylviana, Subtemporal, Pré-Temporal, Fronto-órbito Zigomático ou Fronto-temporal Extradural.

Comentários finais: o maior desafio neurocirúrgico são os tumores que apresentam grandes componentes de fossa média e fossa posterior, na qual inviabiliza opção cirúrgica em única abordagem para pacientes com idade avançada, devido ao maior tempo cirúrgico, assim como alta morbidade dos acessos combinados. Este relato exemplifica um acesso factível, com baixa morbidade, com ressecção segura, assim como melhora dos parâmetros eletrofisiológicos e ausência de complicações, permitindo a segurança e a integridade do paciente.