Besonderheiten des Hüftgelenkersatzes beim Rheumatiker

Zusammenfassung

Durch die Zertifizierung der sogenannten Endoprothesen-Zentren mit Hauptoperateuren, die ausschließlich Hüft-, bzw. Knieendoprothesen implantieren, wird die Operationstechnik unter besonderer Berücksichtigung biomechanischer Erfordernisse stark in den Vordergrund gestellt. Die Erkrankung, welche zum Hüftgelenkverschleiß geführt hat, tritt dem gegenüber deutlich in den Hintergrund. Insbesondere beim Rheumatiker sind hier neben der entzündlichen Erkrankung, welche durch den Reiz der Operation aktiviert werden kann, sowie das supprimierte Immunsystem zu berücksichtigen. Spezielle immunsupprimierende Medikamente müssen um die Operation herum pausiert oder gar ausgewaschen werden, um das Infektionsrisiko zu vermindern. Andererseits muss postoperativ ein sogenannter serositischer Rheumaschub umgehend erkannt und behandelt werden, um den drohenden Tod des Patienten abzuwehren.

Summary

Specialists on hip alloarthroplasty are mostly focussed on the operative technique based on biomechanical aspects. In contrast to that systemic arthropathies like rheumatoid diseases which led to the destruction of the hip joint were underestimated. Specific risks of patients suffering from systemic rheumatic diseases are immunosuppression by drug therapy, such as biologicals and DMARDs, instability of the cervical spine, osteoporosis, osteomalacia and flare. Immunosuppressive therapy should be interrupted perioperatively to reduce the risk for deep wound infection and prolonged healing of the soft tissues. A flare has to be diagnosed and treated immediately because serositis of the pleura and pericard may be letal. Therefore the surgeon needs profound knowledge about perioperative management of immunosuppressive drug therapy and other specific risks in the operative treatment of rheumatoid patients.

Schlüsselwörter

Hüft-Endoprothese - rheumatoide Arthritis - Komplikationen - Osteoporose

Keywords

Hip arthroplasty - rheumatoid arthritis - complications - osteoporosis

• Literatur

• 1 Krüger K. Aktueller Stand der Therapie der rheumatoiden Arthritis mit biologischen DMARDs. arthritis + rheuma 2017; 37: 120-123.
• 2 Stärke C, Illiger S, Bause L, Lohman CH. Hüftgelenk. In: Rehart S, Sell S. Hrsg. Expertise orthopädische Rheumatologie. Stuttgart: Thieme; 2016: 291-301.
• 3 Burn E, Edwards CJ, Murray DW. et al. The impact of rheumatoid arthritis on the risk of adverse events following joint replacement: a real-world cohort study. Clin Epidemiol 2018; 10: 697-704.
• 4 Ravi B, Croxford R, Austin PC. et al. Increased Surgeon Experience With Rheumatoid Arthritis Reduces the Risk of Complications Following Total Joint Arthroplasty. Arthritis Rheumatol 2014; 66 (03) 488-496.
• 5 Delank KS, Hansen T, Eysel P, Eckardt A. Infektionen des Bewegungsapparates bei der chronischen Polyarthritis während einer Kombinationstherapie mit Methotrexat und Leflunomid. Z Orthop Ihre Grenzgeb 2002; 140 (05) 555-560.
• 6 Fuerst M, Möhl H, Baumgärtel K, Rüther W. Leflunomide increases the risk of early healing complications in patients with rheumatoid arthritis undergoing elective orthopedic surgery. Rheumatol Int 2006; 26 (12) 1138-1142.
• 7 Krüger K. Perioperatives Management bei Gelenkeingriffen unter immunsuppressiver Therapie. Z Rheumatol 2017; 76: 767-775.