Pneumologie 2019; 73(S 01)
DOI: 10.1055/s-0039-1678134
Freie Vorträge (FV DGP 7) – Sektion Klinische Pneumologie
Hot topics der klinischen Pneumologie
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Multimodale Messung der Atemmuskelkraft bei fortgeschrittener chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) mittels volitionaler und nicht-volitionaler Verfahren unter Einbeziehung der Magnetstimulation des Nervus phrenicus

SD Herkenrath
1   Institut für Pneumologie an der Universität zu Köln, Krankenhaus Bethanien gGmbH, Klinik für Lungen- und Bronchialerkrankungen
,
A Pietzke-Calcagnile
2   Institut für Pneumologie an der Universität zu Köln
,
S Vossebrecker
2   Institut für Pneumologie an der Universität zu Köln
,
M Boentert
3   Universitätsklinikum Münster, Department für Neurologie, Klinik für Schlafmedizin und Neuromuskuläre Erkrankungen
,
J Spießhöfer
4   Respiratory Physiology Laboratory, Institute for Sleep Medicine and Neuromuscular Disorders, University Hospital Muenster
,
P Young
3   Universitätsklinikum Münster, Department für Neurologie, Klinik für Schlafmedizin und Neuromuskuläre Erkrankungen
,
WJ Randerath
5   Krankenhaus Bethanien GmbH, Klinik für Pneumologie und Allergologie, Zentrum für Schlaf- und Beatmungsmedizin
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Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
19. Februar 2019 (online)

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Hintergrund Patienten mit fortgeschrittener COPD zeichnen sich durch eine chronische Erschöpfung der Atempumpe aus. Diese wird häufig erst im Rahmen einer Akutsituation klinisch apparent. Eine frühe Diagnosestellung ist nur durch den Einsatz umfassender lungenfunktioneller sowie schlafmedizinischer Untersuchungen möglich. Die vorgestellte Studie dient der Etablierung eines multimodalen Messverfahrens zur Evaluation verschiedener pathophysiologischer Einflussfaktoren und der Erhebung charakterisierender Messgrößen.

Methoden Patienten mit fortgeschrittener COPD wurden mittels Bodyplethysmografie, hyperkapnischer Atmungsantwort (CO2-Sens.), Blutgasanalyse, Zwerchfellsonographie, Langzeitkapnometrie (TcCO2) sowie konventioneller Verfahren zur Messung der Atemmuskelkraft (P.01, PImax) untersucht. Zudem wurde der transdiaphragmale Druck (Pdi) mittels Ballonkathetern nach zervikaler Magnetstimulation (MagStim) des N. phrenicus und willentlichen Manövern (Müller, Sniff) bestimmt. Patienten mit und ohne chronisch ventilatorische Atmungsinsuffizienz (CVI) wurden vergleichend betrachtet.

Bisherige Ergebnisse■

Tab. 1 

Median (Q1 – Q3)

Gesamtgruppe
n = 16

keine CVI
n = 8

CVI
n = 8

p

*  Zwerchfellexkusion von funktioneller Residualkapazität bis zur maximalen Inspiration

Anzahl Frauen

10

5

5

–

Alter (Jahre)

70 (59 – 75)

73 (70 – 77)

62 (50 – 68)

0,021

BMI (kg/m²)

27 (24 – 31)

30 (27 – 32)

25 (19 – 29)

0,083

Pdi MagStim (kPa)

0,69 (0,48 – 1,65)

0,52 (0,36 – 0,87)

1,09 (0,60 – 1,87)

0,232

Pdi Sniff (kPa)

6,5 (5,3 – 8,1)

6,8 (6,1 – 7,1)

6,1 (2,7 – 8,2)

0,620

Pdi Müller (kPa)

7,1 (4,8 – 7,8)

7,2 (5,5 – 7,4)

7,0 (2,8 – 9,1)

0,620

TcCO2 Delta

5 (4 – 11)

4 (4 – 7)

9 (3 – 11)

0,445

Sono DIAmax*

4,6 (3,9 – 5,7)

5,7 (4,5 – 6,5)

4,6 (3,8 – 5,4)

0,194

pCO2 (BGA)

43 (38 – 51)

40 (32 – 42)

50 (46 – 66)

0,003

CO2-Sens. (L/min/mmHg)

0,59 (0,26 – 1,01)

0,80 (0,59 – 1,22)

0,27 (0,21 – 0,81)

0,095

FEV1 (%)

33 (26 – 45)

45 (33 – 51)

31 (20 – 32)

0,014

PImax (%)

40 (22 – 57)

22 (22 – 51)

44 (38 – 61)

0,177

P0.1 (%)

234 (134 – 402)

170 (67 – 342)

235 (170 – 410)

0,286

Schlussfolgerung Zwar zeigen Patienten mit bzw. ohne CVI bisher keine signifikanten Unterschiede in den volitionalen und nicht-volitionalen Messverfahren zur Bewertung der Zwerchfellkraft, die Atemmechanik scheint jedoch nicht alleinig für die Ausbildung einer CVI verantwortlich zu sein.