Z Gastroenterol 2019; 57(09): e284-e285
DOI: 10.1055/s-0039-1695361
Leber und Galle
Pfortaderthrombosen und TIPS, Lebersonografie: Freitag, 04. Oktober 2019, 11:20 – 12:56, Studio Terrasse 2.2 B
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Algorithmus zur Vorhersage von Sarkopenie nach transjugulärem intrahepatischen portosystemischen Shunt in dekompensierter Zirrhose

M Praktiknjo
1   Universitätsklinikum Bonn, Medizinische Klinik und Poliklinik I, Bonn, Deutschland
,
J Römer
1   Universitätsklinikum Bonn, Medizinische Klinik und Poliklinik I, Bonn, Deutschland
,
J Chang
1   Universitätsklinikum Bonn, Medizinische Klinik und Poliklinik I, Bonn, Deutschland
,
C Clees
1   Universitätsklinikum Bonn, Medizinische Klinik und Poliklinik I, Bonn, Deutschland
,
M Mücke
2   Universitätsklinikum Frankfurt, Medizinische Klinik 1, Frankfurt, Deutschland
,
C Strassburg
1   Universitätsklinikum Bonn, Medizinische Klinik und Poliklinik I, Bonn, Deutschland
,
C Meyer
3   Universitätsklinikum Bonn, Radiologische Klinik, Bonn, Deutschland
,
J Trebicka
1   Universitätsklinikum Bonn, Medizinische Klinik und Poliklinik I, Bonn, Deutschland
2   Universitätsklinikum Frankfurt, Medizinische Klinik 1, Frankfurt, Deutschland
4   European Foundation for the Study of Chronic Liver Failure, Barcelona, Spanien
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Publication History

Publication Date:
13 August 2019 (online)

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Einleitung:

Komplikationen der portalen Hypertension bei dekompensierter Leberzirrhose können bei ausgewählten Patienten mit einem transjugulären intrahepatischen portosystemischen Shunt (TIPS) behandelt werden. Sarkopenie wurde als Risikofaktor für das Auftreten von hepatischer Encephalopathie (HE), akut-auf-chronisches Leberversagen (ACLF) und Mortalität nach TIPS beschrieben. Allerdings braucht man hierzu eine Bildgebung.

Ziele:

Entwicklung eines einfachen klinischen Algorithmus um das Sarkopenie-Risiko nach TIPS vorherzusagen.

Methodik:

Patienten mit dekompensierter Leberzirrhose aus der prospektiven NEPTUN (Non-invasive Evaluation Program for TIPS and Follow Up Network) Kohorte wurden eingeschlossen. In einer Trainingskohorte wurde in CT-Scans TPMT vor und nach TIPS gemessen. In einer Validierungskohorte wurde TPMT nach TIPS gemessen. Primärer Endpunkt war Überleben. Sekundäre Endpunkte waren akute Dekompensationen und ACLF.

Ergebnis:

In der Trainingskohorte wurden 43 Patienten (23 weiblich) eingeschlossen. 13 Patienten waren vor TIPS sarkopen. 6 sarkopene Patienten verbesserten ihre Muskelmasse nach TIPS. 3 nicht-sarkopene Patienten entwickelten eine Sarkopenie post-TIPS. Prä-TIPS Sarkopenie ist mit HE-Entwicklung post-TIPS assoziiert. Post-TIPS Sarkopenie ist ein unabhängiger Risikofaktor für das 1-Jahresüberleben. Muskelabbau nach TIPS ist ein unabhängiger Risikofaktor für die ACLF-Entwicklung und Mortalität. Niedrige Spiegel von Aspartataminotransferase (AST) und hohe CLIF-C AD Scores vor TIPS sind mit einer Sarkopenieentwicklung post-TIPS assoziiert. Ein sequentieller MP-(muscle prediction) Algorithmus wurde zur Vorhersage von Sarkopenie post-TIPS entwickelt (Treffsicherheit 91%). MP-Algorithmus konnte in einer internen Validierungskohorte mit 105 Patienten (47 weiblich) die Entwicklung von post-TIPS Sarkopenie vohersagen (Treffsicherheit 80%).

Schlussfolgerung:

Diese Studie zeigt, dass Muskelabbau nach TIPS mit der Entwicklung von ACLF und Mortalität in Patienten mit dekompensierter Leberzirrhose assoziiert ist und bietet einen einfachen Algorithmus zur Vorhersage von post-TIPS Sarkopenie. ClinicalTrials.gov Identifier: NCT03584204.