Effektivität und Verträglichkeit von Riociguat in Abhängigkeit von Alter und Komorbiditäten bei Patienten mit CTEPH

Riociguat wird in der Therapie der Pulmonal Arteriellen Hypertonie (PAH) und der Chronisch Thrombembolischen Hypertonie (CTEPH) eingesetzt. Bei PAH-Patienten mit kardiopulmonalen Komorbiditäten oder hohem Alter wird häufig wegen Bedenken bezüglich erhöhten Nebenwirkungen auf Riociguat verzichtet und stattdessen eine Monotherapie mit Phosphodiesterase (PDE5-) Inhibitoren bevorzugt. Bei CTEPH-Patienten hingegen wird immer Riociguat eingesetzt, da es sich um die einzige zugelassene medikamentöse Therapie handelt.

Ziel dieser retrospektiven Studie ist es, Effektivität und Verträglichkeit von Riociguat bei CTEPH – Patienten mit und ohne Komorbiditäten sowie nach den Altersgruppen < 65 Jahren, 65 – 79 Jahren und ≥ 80 Jahren zu vergleichen.

Wir analysierten alle Patienten, die in der Medizinischen Klinik und Poliklinik V des Klinikums der Universität München unter der Diagnose einer CTEPH mit Riociguat behandelt wurden. Gemäß der Risikostratifizierung für Pulmonale Hypertonie wurden nicht-invasive und invasive Parameter zur Baseline und zum Follow-up (FU) erhoben, ebenso wie Daten zur Medikamentenverträglichkeit. Die Analysen erfolgten in Abhängigkeit vom Patientenalter und Komorbiditäten.

Es wurden n = 55 eingeschlossen, für n = 44 lag ein FU vor – aufgeteilt in Altersgruppen wie folgt: < 65 Jahre: n = 12 (27%), 65 – 79 Jahre: n = 23 (52%), ≥ 80 Jahre: n = 9 (21%). Die Patientenzahl mit mindestens einer Komorbidität lag bei n = 34 (77%). Bei n = 37 (84%) war Riociguat die initiale Monotherapie, eine Anzahl von n = 39 (91%) befand sich zur Baseline in WHO-Funktionsklasse II oder III. Während 29% des Gesamtkollektivs (16/55) mindestens eine Nebenwirkung angab, lag die Nebenwirkungsrate bei den ≥ 80-Jährigen bei 40% (4/10). Dennoch führte dies bei Letzteren nur bei n = 1/4 (25%) zur Dosisreduktion, während dieser Prozentsatz im Gesamtkollektiv bei 56% (9/16) lag.

In unserer Kohorte ergaben sich keine Hinweise, dass alte Patienten oder Patienten mit kardiopulmonalen Komorbidität bezüglich der Effektivität oder Verträglichkeit von Riociguat Nachteile haben.