Systemische, kutane, pulmonale und zerebrale Nokardiose

Einleitung: Die Nokardiose ist eine seltene Erkrankung, die durch opportunistische Pathogene der Gattung Nocardia verursacht wird. Es sind hauptsächlich Patienten mit einer Immundefizienz, die sich mit Nokardien infizieren. Es werden pulmonale, extra-pulmonale und kutane Formen der Erkrankung differenziert.

Wir berichten über einen Patienten mit einer systemischen Nokardiose ohne Lungenerkrankung, Immunschwäche oder Organtransplantation.

Kasuistik: 80 jähriger Patient mit Hämoptysen, Dyspnoe, Husten, Fieber. Im CT-Thorax: Abzendierende infiltrative Herdsetzung im li OL. Externe Therapie mit Tazobactam-Piperacillin ohne Verbesserung. Der Patient wird zur weiteren Abklärung zu uns verlegt. Brochusbiopsat zytologisch negativ mit Nachweis einer floriden Entzündung, ohne Erregernachweis und Ausschluss einer TBC. Im Labor erhöhte Entzündungsparameter und eine ausgeprägte Leukozytose. Eine HIV-Infektion und eine Endokarditis wurden ausgeschlossen. Der Patient klagte ebenfalls über Schmerzen am Rippenbogen li mit klinischem Bild eines 5X4 cm grossen Abzesses am Oberbauch, sowie weiteren Abszesse. Es erfolgte die chirurgische Exzision mit Nachweis von Nocarida spp. aus dem Abszess der Bauchwand und darauffolgend die Einleitung einer antiinfektiver Behandlung antibiogrammgerecht mit Co-Trim i. v. für drei Wochen und danach oral. Für die Suche nach weiteren Manifestation der Nokardien wurde ein MRT-Schädel durchgeführt. Es zeigte sich im linken Occipitalpol ein Abszess von 25 mm. Gabe für eine Woche Dexamethason. Der AGZ des Patienten verbesserte sich deutlich. Radiologisch zeigte sich ein rückläufiges Infiltrat. Die zerebrale Abszesse wurden kleiner. Die Therapie wurde für insgesamt 6 Monate oral eingenommen.

Schlussfolgerung: Die Systemische Nokardiose ist eine seltene Erkrankung. Die Häufigkeit der Nokardiose wird in Deutschland auf 100 Fälle pro Jahr geschätzt. In den USA auf 500 – 1000 pro Jahr. Typisch ist eine Abszessbildung, die jedes Organ befallen kann. In unserem Fall handelt es sich um eine Nokardiose ohne vorher existierende Erkrankungen, was in weniger als die Hälfte der Patienten der Fall ist.