Lageabhängiger Husten – Alles nur Asthma bronchiale?

Einleitung: Chronischer Husten ist klinisch und pathophysiologisch eine pneumologische Herausforderung insbesondere im Hinblick auf die zahlreichen Differentialdiagnosen. Bei dem hier vorliegenden mukoepidemoiden Karzinom handelt es sich um eine sehr seltene Tumorentität der Speichel- und Bronchialwanddrüsen, die 0,1 – 0,2% aller Lungenkarzinome ausmacht und in 50% der Fälle bei unter 30-jähigen auftritt. Sie werden nach der World Health Organisation in high-grade und die weitaus häufigeren low-grade Neoplasien mit exzellenter Prognose eingeteilt. Ätiologisch und pathophysiologisch ist aufgrund der Seltenheit des mukoepidemoiden Karzinoms die Entstehung weitgehend unbekannt.

Fallberichte: Wir berichten über eine 24-jährige Patientin, die sich initial 2016 ambulant mit Husten besonders in Rechtsseitenlage und Belastungsdyspnoe mit begleitendem Giemen vorstellte. Bodyplethysmographisch zeigte sich eine leichte zentrale Obstruktion mit mittelschwerer relativer Überblähung und negativer Bronchospasmolyse. Klinisch wurde die Diagnose eines Asthma bronchiale gestellt und eine inhalative Kombinationstherapie verordnet, wodurch jedoch keine hinreichende Verbesserung erzielt werden konnte. Bei neu aufgetretener Infektsymptomatik 2018 hatte sich in einer nativradiologischen Aufnahme rechts hilär ein auffälliger Befund ergeben, welcher sich im CT-Thorax als scharf begrenzte, teils zystische Raumforderung im Bereich des Unterlappenbronchus mit poststenotischer Pneumonie darstellte. Hier zeigte sich bronchoskopisch eine polypöse Tumorformation, welche histologisch ein low-grade mukoepidermoides Karzinom ergab. Es erfolgte eine Bilobektomie mit Lymphadenektomie (pT3, pN0, L0, V0, Pn0, R0, maximale Tumorausdehnung 5,3 cm). Eine adjuvante Therapie wurde nicht durchgeführt, in regelmäßigen Nachsorgen ergab sich bislang kein Rezidiv.

Diskussion: Aufgrund der zahlreichen Differentialdiagnosen stellt der chronische Husten insbesondere auch im Hinblick auf den Leidensdruck sowie das diagnostische Spektrum eine pneumologische Herausforderung dar. Auch bei jungen Patienten sollte bei fehlender diagnostischer Sicherheit nicht auf eine Bildgebung und gegebenenfalls Bronchoskopie verzichtet werden.