Outcome-Evaluation nach Spongiosa-augmentierter MACT am Kniegelenk mittels quantitativer 3T-MRT: Die Bedeutung subchondraler Knochenparameter

Zielsetzung Zu analysieren, ob quantitative MRT-Parameter des subchondralen Knochens mit dem MR-morphologischen und klinischen Outcome nach Knorpel-Knochen-Transplantationen korrelieren.

Material und Methoden Bei N=21 Patienten (n=16 Männer) erfolgte 2,5 Jahre nach Spongiosa-augmentierter Matrix-assoziierter Chondrozyten-Transplantation (MACT) zur Therapie eines osteochondralen Defektes am Femurkondylus eine qualitative und quantitative bilaterale 3T-MRT. Morphologische MR-Sequenzen wurden mittels MOCART-Scores beurteilt. T2-Relaxationszeiten wurden für das Knorpelregeneratgewebe (CR T2) und für das darunter liegende subchondrale Knochenmark (BM T2) sowie für identischen Stellen des kontralateralen Knies bestimmt. Einzelvoxel-MR-Spektroskopien (BM-Wasserfraktion, BM-Ungesättigtheitsfraktion) wurden für das subchondrale Knochenmark, den zentralen Femurkondylus und das kontralaterale Knie bestimmt. Tegner-Scores wurden erhoben.

Ergebnisse Die mittlere Defektgröße betrug 4,9±1,9 cm². Bei der Nachuntersuchung waren 9/21 Patienten asymptomatisch. Eine perfekte Defektfüllung lag in 2/3 der Fälle vor. Der MOCART-Score (Mittelwert±SD, 75,4± 6,5) korrelierte nicht mit Schmerzen (P=0,426). Bei Patienten mit tiefen Knochendefekten traten in 85,7% Schmerzen auf (Odds Ratio=8,0). Bei unvollständiger Defektfüllung zeigte sich im Vergleich zu Probanden mit perfekter Defektfüllung ein tieferer Knochendefekt (P=0,010) und ein signifikant größeres Knochenmarködem (P=0,001). Der relative CR T2 Wert war höher in hypertrophen Knorpeltransplantaten (P=0,002). Ein höherer BM T2 Wert korrelierte signifikant mit höheren Wasserfraktionen (P <0,001) und nicht signifikant mit niedrigeren ungesättigten Lipidfraktionen (P=0,052) des subchondralen Knochenmarks. Höhere BM T2 Werte (P=0,032) und höhere subchondrale Wasserfraktionen (P= 0,040) korrelierten signifikant mit mehr klinischen Symptomen (Tegner Score).

Schlußfolgerungen Die Integrität des subchondralen Knochens ist entscheidend für ein optimales Outcome nach Knorpel-Knochen-Transplantationen.