Resumo
Não é comum encontrar malformações arteriovenosas (MAV) durante a artroplastia total
do quadril (ATQ). Relatamos o presente caso para chamar a atenção para a possibilidade
de uma MAV durante a abordagem anterior direta (AAD) para ATQ, que se não for considerada,
pode levar a uma miríade de complicações relacionadas ao sangramento excessivo. Uma
mulher de 81 anos foi apresentada ao pronto-socorro com fratura no pescoço do fêmur
esquerdo. Ela optou por se submeter a uma artroplastia total do quadril (ATQ) através
da AAD. Vasos sanguíneos aparentemente anormais estavam presentes perto dos ramos
circunflexos ascendentes, proporcionando dificuldade em alcançar hemostasia. A perda
excessiva de sangue foi notada e a paciente recebeu uma unidade de glóbulos vermelhos
embalados durante a operação. Hemoglobina e hematócrito caíram nos dias seguintes
à cirurgia, exigindo várias transfusões adicionais de produtos sanguíneos. Quando
a paciente reclamou de inchaço progressivo na perna esquerda no terceiro dia pós-operatório,
a tomografia computadorizada revelou hematomas grandes dentro dos adutores esquerdos
e do músculo iliopsoas esquerdo. A extravasão ativa foi identificada a partir de um
ramo da artéria femoral esquerda, bem como de uma fístula arteriovenosa (FAV) nesta
área. O sangramento foi controlado por embolização seletiva da bobina endovascular.
A partir do conhecimento atual, esta é a primeira descoberta intraoperatória relatada
de MAC congênita com desenvolvimento subsequente de FAV pós-operatória e hematomas
sintomáticos associados no cenário de ATQ utilizando a AAD. O reconhecimento precoce
e a intervenção de malformações vasculares são essenciais para prevenir possíveis
complicações cirúrgicas de membros ou de risco de vida.
Palavras-chave
malformações arteriovenosas - artroplastia de quadril - malformações vasculares
