77-Jährige mit Arteriitis temporalis, Fieber, Abgeschlagenheit und Husten

Eine 77-jährige Frau hat seit 2 Wochen Fieber bis 39,0 °C, Abgeschlagenheit und trockenen Husten. Eine Arteriitis temporalis mit Polymyalgia rheumatica ist bekannt. Seit 16 Wochen erhält sie 20 mg Methotrexat / Woche sowie aufgrund eines akuten Schubs momentan zusätzlich eine Prednisolon-Stoßtherapie (40 mg / Tag). Blander Auskultationsbefund der Lunge. Laborbefunde: relative Neutrophilie (96 %), normwertige Leukozyten 5,8 / nl (3,98–10,04), CRP 13,5 mg / dl (< 0,5), PCT 12,5 ng / ml (< 0,5), LDH 555 U / l (< 248), BSG mit 35 / 60 mm erhöht. Eine Röntgen-Thorax-Untersuchung und eine im Verlauf durchgeführte HR-CT (Abb.  [ 1 ]) zeigen 3 pathologische Befunde.

Abb. 1 Röntgen-Thorax (A) und HR-CT (B).

• Welche Befunde sind es?

• Erlauben diese Befunde eine Diagnose?

• Wenn ja, welche?

• Sind Differenzialdiagnosen möglich?

• Wenn ja, welche?

Schlüsselwörter

atypische Pneumonie - Immunsuppression

Keywords

atypical pneumonia - immunosuppression

• Literatur

• 1 Fan LC, Lu HW, Cheng KB et al. Evaluation of PCR in bronchoalveolar lavage fluid for diagnosis of Pneumocystis jirovecii pneumonia: a bivariate meta-analysis and systematic review. PLoS One 2013; 8: e73099
• 2 Roux A, Gonzales F, Roux M et al. Update on pulmonaryPneumocystis jirovecii infection in non-HIV patients. Med Mal Infect 2014; 44: 185-198
• 3 Thomas CF, Limper AH. Pneumocystis Pnemoniae. N Engl J Med 2004; 350: 248-298