Download PDF
Dtsch Med Wochenschr 2015; 140(13): 975-981
DOI: 10.1055/s-0041-102452
Dossier
Multiresistente Erreger
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Multiresistente Erreger – Infektionsmanagement 2015

Current strategies against multi-drug resistant organisms
Mathias W. Pletz
1   Zentrum für Infektionsmedizin und Krankenhaushygiene, Universitätsklinikum Jena
,
Christian Eckmann
2   Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Thoraxchirurgie, Klinikum Peine
,
Stefan Hagel
1   Zentrum für Infektionsmedizin und Krankenhaushygiene, Universitätsklinikum Jena
,
Hans Jürgen Heppner
3   Geriatrische Klinik und Tagesklinik, Lehrstuhl für Geriatrie, Universität Witten / Herdecke
,
Kora Huber
4   Consultant Infektiologie, Ober-Ramstadt
,
Wolfgang Kämmerer
5   Klinikapotheke, Klinikum Augsburg
,
Franz-Josef Schmitz
6   Institut für Laboratoriumsmedizin, Mikrobiologie, Hygiene, Umweltmedizin und Transfusionsmedizin, Mühlenkreiskliniken, Johannes Wesling Klinikum Minden
,
Michael Wilke
7   Dr. Wilke GmbH – Inspiring Health, München
,
Béatrice Grabein
8   Klinische Mikrobiologie und Krankenhaushygiene, Klinikum der Universität München
› Author Affiliations
Further Information

Publication History

Publication Date:
26 June 2015 (online)

Also available at
   Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Die Ausbreitung multiresistenter Erreger (MRE) ist eine globale Bedrohung der öffentlichen Gesundheit. Die Bekämpfung der MRE-Ausbreitung erfordert gesamtgesellschaftliche Anstrengungen, die in der deutschen Antibiotika-Resistenz-Strategie gebündelt werden. Im Krankenhaussektor gehören hierzu vor allem i) eine rationale an der lokalen Resistenzsituation ausgerichtete Antibiotikatherapie, die durch Antibiotic Stewardship strukturiert gefördert werden soll und ii) stringente Hygienemaßnahmen.

Die Therapie von MRE-Infektionen ist komplex. In den letzten Jahren wurden mehrere Antibiotika mit MRSA-Wirksamkeit eingeführt, die mittlerweile eine an Infektionsfokus und Komorbiditäten ausgerichtete individuelle Therapie ermöglichen. Neue Medikamente gegen mit Wirksamkeit gegen Carbapenem-resistente, gramnegative Errerger wurden bislang nicht eingeführt. Neuere Studien zeigen, dass hier eine gezielte, auf der alten Substanz Colistin basierende Kombinationstherapie die Prognose verbessern kann.

Der folgende Artikel gibt einen Überblick über Definition, Krankheitslast, Therapieoptionen und generelle Strategien gegen MRE.

Abstract

The global spread of multi-drug resistant organisms (MDRO) is a major threat to public health. Fighting MDRO spread requires a multi-faceted approach as summarized in the German Antibiotic Resistance Strategy (DART). In the hospital, this includes antibiotic stewardship concepts and strict infection control measures. Treatment of MDRO is sophisticated. Within the last years, several antibiotics with activity against MRSA were launched and facilitate an individual therapy according to site of infection and co-morbidities. In contrast, novel antibiotics against carbapenemase producing Gram-negatives are still lacking. Current studies have shown, that a colistin-based combination treatment can improve the prognosis in these patients. The following article reviews MDRO definitions, burden of disease, treatment options and general strategies against MDRO.

Schlüsselwörter

rationale Antibiotikatherapie - Multiresistenz - ESKAPE - Deeskalation

Keywords

Antibiotic Stewardship - multi-drug resistant organism - ESKAPE - deescalation therapy
 

  • Literatur

  • 1 Kumar A, Roberts D, Wood KE et al. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med 2006; 34: 1589-1596
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Lodise Jr TP, McKinnon PS, Levine DP, Rybak MJ. Impact of empirical-therapy selection on outcomes of intravenous drug users with infective endocarditis caused by methicillin-susceptible Staphylococcus aureus. Antimicrob Agents Chemother 2007; 51: 3731-3733
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Owens Jr RC. Antimicrobial stewardship: concepts and strategies in the 21st century. Diagn Microbiol Infect Dis 2008; 61: 110-128
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Paterson DL. “Collateral damage” from cephalosporin or quinolone antibiotic therapy. Clin Infect Dis 2004; 38 (Suppl. 04) S341-S345
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Boucher HW, Talbot GH, Bradley JS et al. Bad bugs, no drugs: no ESKAPE! An update from the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2009; 48: 1-12
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Cardoso T, Ribeiro O, Aragao IC et al. Additional risk factors for infection by multidrug-resistant pathogens in healthcare-associated infection: a large cohort study. BMC Infect Dis 2012; 12: 375
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Peterson LR. Bad bugs, no drugs: no ESCAPE revisited. Clin Infect Dis 2009; 49: 992-993
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Fernandez-Cruz A, Eworo A, Alcalá L et al. Delay in Administration of Adequate Antimicrobial Therapy Correlates with a Worse Prognosis in an Unselected Population with Bloodstream Infection (BSI). 49th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy (ICAAC). San Francisco: American Society for Microbiology; 2009. K-257
    Google Scholar
  • 9 Von Baum H, Kaase M, Meyer E et al. Definition der Multiresistenz gegenüber Antibiotika bei gramnegativen Stäbchen im Hinblick auf Maßnahmen zur Vermeidung der Weiterverbreitung. Epidemiologisches Bulletin 2011; 337-339
    PubMedGoogle Scholar
  • 10 Woerther PL, Burdet C, Chachaty E, Andremont A. Trends in human fecal carriage of extended-spectrum beta-lactamases in the community: toward the globalization of CTX-M. Clin Microbiol Rev 2013; 26: 744-758
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Lubbert C, Straube L, Stein C et al. Colonization with extended-spectrum beta-lactamase-producing and carbapenemase-producing Enterobacteriaceae in international travelers returning to Germany. Int J Med Microbiol 2015; 305: 148-156
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Stocker H, Kern WV. Colistin. Internist (Berl) 2013; 54: 936-944
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Anthony KB, Fishman NO, Linkin DR et al. Clinical and microbiological outcomes of serious infections with multidrug-resistant gram-negative organisms treated with tigecycline. Clin Infect Diss 2008; 46: 567-570
    PubMedGoogle Scholar
  • 14 Becker K, Kriegeskorte A, Sunderkotter C et al. Chronisch rezidivierende Infektionen der Haut und Weichgewebe durch Staphylococcus aureus. Der Hautarzt 2014; 65: 15-25
    PubMedGoogle Scholar
  • 15 Loffler B, Niemann S, Ehrhardt C et al. Pathogenesis of Staphylococcus aureus necrotizing pneumonia: the role of PVL and an influenza coinfection. Expert Rev Anti Infect Ther 2013; 11: 1041-1051
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Layer F, Werner G. Eigenschaften, Häufigkeit und Verbreitung von MRSA in Deutschland – Update 2011/2012. Epidemiologisches Bulletin 2013; 187-192
    PubMedGoogle Scholar
  • 17 Welte T, Pletz MW. Antimicrobial treatment of nosocomial meticillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) pneumonia: current and future options. Int J Antimicrob Agents 2010; 36: 391-400
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Gastmeier P, Schroder C, Behnke M et al. Dramatic increase in vancomycin-resistant enterococci in Germany. J Antimicrob Chemother 2014; 69: 1660-1664
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Solomkin JS, Mazuski JE, Bradley JS et al. Diagnosis and management of complicated intra-abdominal infection in adults and children: guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2010; 50: 133-164
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Bodmann KF, Grabein B. und die Expertenkommission der Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Chemotherapie e. V., Hrsg.. Empfehlungen zur kalkulierten parenteralen Initialtherapie bakterieller Erkrankungen bei Erwachsenen – Update 2010. Rheinbach: 2010
    Google Scholar
  • 21 Dalhoff K, Abele-Horn M, Andreas S et al. Epidemiologie, Diagnostik und Therapie erwachsener Patienten mit nosokomialer Pneumonie. Pneumologie 2012; 66: 707-765
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 22 Eckmann C, Dryden M, Montravers P et al. Antimicrobial treatment of “complicated” intra-abdominal infections and the new IDSA guidelines ? a commentary and an alternative European approach according to clinical definitions. Eur J Med Res 2011; 16: 115-126
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Eckmann C, Montravers P, Bassetti M et al. Efficacy of tigecycline for the treatment of complicated intra-abdominal infections in real-life clinical practice from five European observational studies. J Antimicrob Chemother 2013; 68 (Suppl. 02) ii25-ii35
    PubMedGoogle Scholar
  • 24 Balli EP, Venetis CA, Miyakis S. Systematic Review and Meta-Analysis of Linezolid versus Daptomycin for Treatment of Vancomycin-Resistant Enterococcal Bacteremia. Antimicrob Agents Chemother 2014; 58: 734-739
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Kuijper EJ, Wilcox MH. Decreased effectiveness of metronidazole for the treatment of Clostridium difficile infection?. Clin Infect Dis 2008; 47: 63-65
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Debast SB, Bauer MP, Kuijper EJ et al. European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases: update of the treatment guidance document for Clostridium difficile infection. Clin Microbiol Infect 2014; 20 (Suppl. 02) 1-26
    PubMedGoogle Scholar
  • 27 Louie TJ, Miller MA, Mullane KM et al. Fidaxomicin versus vancomycin for Clostridium difficile infection. N Engl J Med 2011; 364: 422-431
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 Cornely OA, Nathwani D, Ivanescu C et al. Clinical efficacy of fidaxomicin compared with vancomycin and metronidazole in Clostridium difficile infections: a meta-analysis and indirect treatment comparison. J Antimicrob Chemother 2014; 69: 2892-2900
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 Herpers BL, Vlaminckx B, Burkhardt O et al. Intravenous tigecycline as adjunctive or alternative therapy for severe refractory Clostridium difficile infection. Clin Infect Dis 2009; 48: 1732-1735
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 30 El-Herte RI, Baban TA, Kanj SS. Recurrent refractory Clostridium difficile colitis treated successfully with rifaximin and tigecycline: a case report and review of the literature. Scand J Infect Dis 2012; 44: 228-230
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 31 de With K, Allerberger F, Armann S et al. S3-Leitlinie Strategien zur Sicherung rationaler Antibiotika-Anwendung im Krankenhaus. 2013. (AWMF-Registriernummer 092/001)
    Google Scholar
  • 32 Schwaber MJ, Carmeli Y. Mortality and delay in effective therapy associated with extended-spectrum beta-lactamase production in Enterobacteriaceae bacteraemia: a systematic review and meta-analysis. J Antimicrob Chemother 2007; 60: 913-920
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 33 Kämmerer W. Klinisch relevante pharmakokinetische Arzneimittelinteraktionen in der Intensivmedizin. Intensivmedizin und Notfallmedizin 2011; 48: 480-492
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 34 Schindler A, Wilke M. Finanzierung und Entgeltsystem 2013. Erreger im Keim ersticken. Führen und Wirtschaften im Krankenhaus 2013; 3: 288-292
    PubMedGoogle Scholar
  • 35 European Centre for Disease Prevention and Control. Antimicrobial resistance interactive database. http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/antimicrobial_resistance/database/Pages/database.aspx Letzter Zugriff am 18.05.2015
    Google Scholar
  • 36 Robert Koch-Institut. Kommission Antiinfektiva, Resistenz und Therapie 2013. http://www.rki.de/DE/Content/Kommissionen/ART/ART_node.htm Letzter Zugriff am 19.05.2015
    Google Scholar
  • 37 Tumbarello M, Viale P, Viscoli C et al. Predictors of mortality in bloodstream infections caused by Klebsiella pneumoniae carbapenemase-producing K. pneumoniae: importance of combination therapy. Clin Infect Dis 2012; 55: 943-950
    CrossrefPubMedGoogle Scholar