PDF herunterladen
Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2015; 50(10): 618-626
DOI: 10.1055/s-0041-102628
Fachwissen
Intensivmedizin & Notfallmedizin: Topthema
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Hyperbare Therapie und Tauchmedizin – Hyperbare Therapie Teil 1: evidenzbasierte Akutversorgung

Hyperbaric therapy and diving medicine – hyperbaric therapy part 1: evidence-based emergency care
Björn Jüttner
,
Kay Tetzlaff
Weitere Informationen

Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
02. November 2015 (online)

Auch verfügbar auf
    Lizenzen und Reprints

Zusammenfassung

Die hyperbare O2-Therapie (HBO), d. h. Atmung von reinem O2 unter erhöhtem Umgebungsdruck, ist in der Versorgung des schweren Dekompressionsunfalls und der Luft- oder Gasembolie ohne therapeutische Alternative. Für die Akutversorgung der Kohlenmonoxidvergiftung und der clostridialenMyonekrose (Gasbrand) mit einer HBO bestehen derzeit weniger eindeutige Therapieempfehlungen. Die vorliegende systematische Literaturanalyse trägt den gegenwärtigen Erkenntnisstand zur Wirksamkeit der HBO zusammen, gemessen an den Kriterien klinischer Evidenz. Der 1. Teil des Artikels bewertet die Notfallindikationen Luft- / Gasembolie, Dekompressionskrankheit, Kohlenmonoxidvergiftung, Gasbrand, nekrotisierende Weichteilinfektionen, akute traumatische muskuläre Ischämien und den retinalen Arterienverschluss. Der 2. Teil beschreibt weitere Indikationen der HBO als adjuvante Therapie und diskutiert, warum die Bewertung dieser Methode nach den Kriterien evidenzbasierter Medizin problematisch ist.

Abstract

Hyperbaric oxygen therapy (HBOT), i. e. breathing pure oxygen at elevated ambient pressure, remains the gold standard of care in treating air or gas embolism and decompression illness. Guidelines are less clear on the value of HBOT in acute management of carbon monoxide (CO) poisoning or clostridial necrosis. To evaluate the evidence of clinical efficacy of HBOT we performed a systematic literature review. Part 1 assesses acute indications such as air or gas embolism, decompression sickness, CO-poisoning, clostridialmyonecrosis, necrotizing problem wounds, acute traumatic wounds and arterial retinal occlusion. Part 2 discusses further uses of HBOT as adjuvant treatment and highlights problems in assessing the value of HBOT using evidence-based medicine criteria.

Kernaussagen

  • Die hyperbare O2-Therapie (HBO) wird definiert als Atmung von 100 % O2 unter einem erhöhten Umgebungsdruck.

  • Der Anteil des physikalisch im Blut gelösten O2 steigt bei Atmung von O2 bei einem Umgebungsdruck von 3 bar (300 kPa) so, dass der Organismus im Ruhezustand keinen an Hämoglobin (Hb) gebundenen O2 benötigt.

  • Nur wenige Druckkammern gewährleisten eine 24 h-Bereitschaft und intensivmedizinische Versorgung. Eine bundesweite Abfrage der Verfügbarkeit und Zuweisung der Notfallbehandlungen wurde durch die Leitstelle der Berufsfeuerwehr Wiesbaden etabliert.

  • Die Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS, http://www.uhms.org) veröffentlicht in 3-jährigem Abstand eine aktualisierte Liste von Indikationen zur HBO.

  • Die HBO ist bei der arteriellen Gasembolie und der Dekompressionskrankheit Goldstandard ohne therapeutische Alternative. Die konsensusbasierte „Leitlinie Tauchunfall“ (Entwicklungsstufe S2k) empfiehlt eine frühestmögliche HBO.

  • Bei Kohlenmonoxidvergiftungen mit Bewusstlosigkeit, kardialen Ischämien, neurologischen Defiziten, metabolischer Azidose oder einem Kohlenmonoxid-Hb-Spiegel > 25 % empfehlen die führenden Fachgesellschaften eine HBO.

  • Der positive Effekt auf die hohe Mortalität der clostridialen Myonekrose beruht am ehesten auf der Kombination von chirurgischer Wundrevision, Antibiotikagabe, Intensivtherapie mit einer HBO.

  • Eine kontrollierte randomisierte Studie zeigte, dass eine adjuvante HBO bei Crush-Verletzungen der Extremitäten die Wundheilung verbessern und die Notwendigkeit chirurgischer Interventionen minimieren kann.

  • Für eine HBO bei nekrotisierenden Weichteilinfektionen und retinalem Arterienverschluss existieren ausschließlich retrospektive Beobachtungsstudien und Fallserien.

  • Die HBO sollte in Deutschland entsprechend den eindeutigen Empfehlungen der internationalen hyperbarmedizinischen Fachgesellschaften an leistungsfähigen Akutkrankenhäusern etabliert werden.

Schlüsselwörter:

hyperbare Sauerstofftherapie - HBO - systematische Übersicht - Qualität der Evidenz

Key words:

hyperbaric oxygen therapy - HBOT - systematic review - quality of evidence

Ergänzendes Material

    Die komplette Literatur finden Sie in
  • Literatur
 

  • Literaturverzeichnis

  • 1 Tibbles PM, Edelsberg JS. Hyperbaric oxygen therapy. N Engl J Med 1996; 334: 1642-1648
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Leach RM, Rees PJ, Wilmshurst P. Hyperbaric oxygen therapy. BMJ 1998; 317: 1140-1143
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Gesellschaft für Tauch- und Überdruckmedizin (GTÜM). HBO-Therapie-Druckkammern – Deutschland. Im Internet: http://www.gtuem.org/1240 Stand 30.05.2015
    PubMedGoogle Scholar
  • 4 Heyboer 3rd M, Woicik SM, Grant WD et al. Middle ear barotrauma in hyperbaric oxygen therapy. Undersea Hyperb Med 2014; 41: 393-397
    PubMedGoogle Scholar
  • 5 Thom SR. Hyperbaric oxygen – its mechanisms and efficacy. Plast Reconstr Surg 2011; 127
    PubMedGoogle Scholar
  • 6 Haltern C, Siekmann UPF, Rump AFE et al. Hyperbare Oxigenationstherapie (HBO): eine Standortbestimmung. Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2000; 35: 487-502
    Artikel in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 7 Jaeger K, Jüttner B, Franko W. Hyperbare Sauerstofftherapie (Möglichkeiten und Grenzen). Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2002; 37: 38-42
    Artikel in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 8 Lampl L, Frey G, Fischer D et al. Hyperbare Oxygenation – Stellenwert in der Intensivtherapie – Teil 1. Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2009; 44: 578-585
    Artikel in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 9 Lampl L, Frey G, Fischer D et al. Hyperbare Oxygenation – Stellenwert in der Intensivtherapie – Teil 2. Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2009; 44: 652-658
    Artikel in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 10 Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS). Indications for Hyperbaric Oxygen Therapy. Im Internet: https://www.uhms.org/resources/hbo-indications.html Stand 30.05.2015
    PubMedGoogle Scholar
  • 11 Murad MH, Altayar O, Bennett M et al. Using GRADE for evaluating the quality of evidence in hyperbaric oxygen therapy clarifies evidence limitations. J Clin Epidemiol 2014; 67: 65-72
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Ausschuss Krankenhaus nach § 137c SGB V. Abschlussbericht hyperbare Sauerstofftherapie (HBO) bei arterieller Gasembolie. Bundesanzeiger Nr. 133, S. 16 073 (22.06.2003). Im Internet: https://www.g-ba.de/downloads/40-268-275/Abschluss-HBO-Gasembolie.pdf Zugriff am 30.05.2015
    PubMedGoogle Scholar
  • 13 Mathieu D. 7th European Consensus Conference on Hyperbaric Medicine (Lille, 03.–04.12.2004). Im Internet: http://www.echm.org/ECHM-Conferences.htm Zugriff am 30.05.2015
    PubMedGoogle Scholar
  • 14 Trytko BE, Bennett MH. Arterial gas embolism: a review of cases at Prince of Wales Hospital, Sydney, 1996 to 2006. Anaesth Intensive Care 2008; 36: 60-64
    PubMedGoogle Scholar
  • 15 Bennett MH. The retrieval of diving injuries in New South Wales. SPUMS Journal 1995; 25: 142-147
    PubMedGoogle Scholar
  • 16 Ausschuss Krankenhaus nach §137c SGB V: Abschlussbericht hyperbare Sauerstofftherapie bei Dekompressionskrankheit. Bundesanzeiger Nr. 72, S. 7583 (12.04.2003). Im Internet: http://www.g-ba.de/downloads/40-268-230/Abschluss-HBO-Dekompression.pdf Zugriff am 30.05.2015
    PubMedGoogle Scholar
  • 17 Bennett MH, Lehm JP, Mitchell SJ, Wasiak J. Recompression and adjunctive therapy for decompression illness. Cochrane Database Syst Rev CD 005277 2012; 5
    PubMedGoogle Scholar
  • 18 Jüttner B, Wölfel C, Liedtke H et al. Diagnostik und Behandlung von Tauchunfällen. Anaesthesist 2015; 64: 463-468
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Gempp E, Blatteau JE. Risk factors and treatment outcome in scuba divers with spinal cord decompression sickness. J Crit Care 2010; 25: 236-242
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Xu W, Liu W, Huang G et al. Decompression illness: clinical aspects of 5278 consecutive cases treated in a single hyperbaric unit. PLoS One 2012; 7
    PubMedGoogle Scholar
  • 21 Hampson NB, Piantadosi CA, Thom SR, Weaver LK. Practice recommendations in the diagnosis, management and prevention of carbon monoxide poisoning. Am J Respir Crit Care Med 2012; 186: 1095-1101
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Weaver LK. Clinical practice: carbon monoxide poisoning. N Engl J Med 2009; 369: 1217-1225
    PubMedGoogle Scholar
  • 23 Weaver LK, Hopkins RO, Chan KJ et al. Hyperbaric oxygen for acute carbon monoxide poisoning. N Engl J Med 2002; 347: 1057-1067
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Buckley NA, Juurlink DN, Isbister G et al. Hyperbaric oxygen for carbon monoxide poisoning. Cochrane Database Syst Rev CD 002041 2011; 4
    PubMedGoogle Scholar
  • 25 Bassler D, Briel M, Montori VM et al. Stopping randomized trials early for benefit and estimation of treatment effects: systematic review and meta-regression analysis. JAMA 2010; 303: 1180-1187
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Annane D, Chadda K, Gajdos P et al. Hyperbaric oxygen therapy for acute domestic carbon monoxide poisoning: two randomized controlled trials. Intensive Care Med 2011; 37: 486-492
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 27 Bakker DJ. Clostridial myonecrosis (gas gangrene). Undersea Hyperb Med 2012; 39: 731-737
    PubMedGoogle Scholar
  • 28 Simon TG, Bradley J, Jones A, Carino G. Massive intravascular hemolysis from Clostridium perfringens septicemia: a review. J Intensive Care Med 2014; 29: 327-333
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 Kujath P, Eckmann C. Die nekrotisierende Fasziitis und schwere Weichteilinfektionen durch Gruppe-A-Streptokokken: Diagnose, Therapie und Prognose. Dtsch Arztebl 1998; 95
    PubMedGoogle Scholar
  • 30 Misiakos EP, Bagias G, Patapis P et al. Current concepts in the management of necrotizing fasciitis. Front Surg 2014; 1: 36-36
    PubMedGoogle Scholar
  • 31 Sultan HY, Boyle AA, Sheppard N. Necrotising fasciitis. BMJ 2012; 345
    PubMedGoogle Scholar
  • 32 Schmale M, Fichtner A, Pohl C et al. Hyperbare Oxygenation bei nekrotisierenden Weichteilinfektionen: Pro. Chirurg 2012; 83: 973-979
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 33 Willy C, Rieger H, Vogt D. Hyperbare Oxygenation bei nekrotisierenden Weichteilinfektionen: Kontra. Chirurg 2012; 83: 960-972
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 34 Levett D, Bennett MH, Millar I. Adjunctive hyperbaric oxygen for necrotizing fasciitis. Cochrane Database Syst Rev CD 007937 2015; 1
    PubMedGoogle Scholar
  • 35 Schöppenthau H, Kemmer A, Trapp O. HBO bei Crush-Verletzungen und anderen traumatischen Ischämien. Trauma Berufskrankh 2004; 6: 21-30
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 36 McQueen MM, Gaston P, Court-Brown CM. Acute compartment syndrome. Who is at risk?. J Bone Joint Surg 2000; 82: 200-203
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 37 Yamada N, Toyoda I, Doi T et al. Hyperbaric oxygenation therapy for crush injuries reduces the risk of complications: reserach report. Undersea Hyperb Med 2014; 41: 283-289
    PubMedGoogle Scholar
  • 38 Eskes AM, Ubbink DT, Lubbers MJ et al. Hyperbaric oxygen therapy: solution for difficult to heal acute wounds? Systematic review. World J Surg 2011; 35: 535-542
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 39 Bouachour G, Cronier P, Gouello JP et al. Hyperbaric oxygen therapy in the management of crush injuries: a randomized double-blind placebo-controlled clinical trial. J Trauma 1996; 41: 333-339
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 40 Eskes A, Vermeulen H, Lucas C et al. Hyperbaric oxygen therapy for treating acute surgical and traumatic wounds. Cochrane Database Syst Rev CD 008059 2013; 12
    PubMedGoogle Scholar
  • 41 Murphy-Lavoie H, Butler F, Hagan C. Central retinal artery occlusion treated with oxygen: a literature review and treatment algorithm. Undersea Hyperb Med 2012; 39: 943-953
    PubMedGoogle Scholar