Transretinale Biopsie beim intraokularen Lymphom

Zusammenfassung

Hintergrund: Das intraokulare Lymphom stellt in vielen Fällen eine diagnostische Herausforderung dar. Goldstandard der Diagnosesicherung ist die Vitrektomie, wobei sowohl reine Glaskörperbiopsien als auch transretinale Biopsien durchgeführt werden. Methoden: In einer retrospektiven Analyse wurden sämtliche Fälle zytologisch/histologisch gesicherter intraokularer Lymphome unserer Klinik aus den Jahren 2002 bis Anfang 2015 ausgewertet. Ergebnisse: Bei insgesamt 16 Patienten konnte ein intraokulares Lymphom zytologisch bzw. histologisch nachgewiesen werden. Sechs dieser Patienten waren unter Annahme einer Uveitis bereits auswärtig vorbehandelt. Fünf der 16 Patienten hatten bereits ein bekanntes systemisches Lymphom oder ZNS-Lymphom. Nur in 3 Fällen konnte mit einer reinen Glaskörperbiopsie die Diagnose eines intraokularen Lymphoms gestellt werden. In 7 Fällen wurde nach nicht diagnostischer Glaskörperbiopsie durch eine transretinale Biopsie die Diagnose gesichert. In jeweils 1 Fall wurde primär eine transretinale Biopsie durchgeführt bzw. konnte erst nach 2 transretinalen Biopsien die Diagnose eines intraokularen Lymphoms gestellt werden. In 2 Fällen wurde ein sekundär intraokulares Lymphom nach Irisbiopsie gesichert. In 1 Fall wurde ein Lymphom nach Enukleation des Auges diagnostiziert. Schlussfolgerung: Aufgrund der geringen Zellausbeute einer reinen Glaskörperbiopsie, der aber zeitgleich sehr wichtigen Relevanz einer Diagnosestellung, sollte im Falle einer retinalen Beteiligung des intraokularen Lymphoms eine transretinale Biopsie durchgeführt werden.

Abstract

Background: Intraocular lymphoma is in most cases a diagnostic challenge. Gold standard is a diagnostic vitrectomy. Vitreous biopsy and transretinal biopsies are therefore employed. Methods: A retrospective analysis was undertaken of all cases of cytological or histological proven intraocular lymphoma between 2002 and the beginning of 2015 in our clinic. Results: The diagnosis of intraocular lymphoma could be established in 16 cases by cytological or histological analysis. Six patients had previously been treated with steroids in the assumption of uveitis. Five of 16 patients had a systemic or CNS lymphoma in their history. The diagnosis of intraocular lymphoma could be made on the basis of a vitreous biopsy in only in 3 cases. In 7 cases an additional vitrectomy with transretinal biopsy was needed. In 1 case a transretinal biopsy was performed initially and in 1 case a re-transretinal biopsy was needed to establish the diagnosis. Two patients underwent iris biopsy to diagnose a secondary metastatic intraocular lymphoma. One amaurotic eye was diagnosed with intraocular lymphoma after enucleation. Discussion: Due to the high relevance for the diagnosis intraocular lymphoma, when a vitreous biopsy was non-informative, a transretinal biopsy should always be considered in cases of retinal or subretinal involvement.

Schlüsselwörter

intraokulares Lymphom - transretinale Biopsie - Glaskörperbiopsie

Key words

intraocular lymphoma - transretinal biopsy - vitreous biopsy

• Literatur

• 1 Coupland SE, Chan CC, Smith J. Pathophysiology of retinal lymphoma. Ocul Immunol Inflamm 2009; 17: 227-237
• 2 Coupland SE. Molecular pathology of lymphoma. Eye (Lond) 2013; 27: 180-189
• 3 Coupland SE, Anastassiou G, Bornfeld N et al. Primary intraocular lymphoma of T-cell type: report of a case and review of the literature. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2005; 243: 189-197
• 4 Cho BJ, Yu HG. Risk factors for intraocular involvement in patients with primary central nervous system lymphoma. J Neurooncol 2014; 120: 523-529
• 5 Coupland SE, Heimann H, Bechrakis NE. Primary intraocular lymphoma: a review of the clinical, histopathological and molecular biological features. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2004; 242: 901-913
• 6 Tuaillon N, Chan CC. Molecular analysis of primary central nervous system and primary intraocular lymphomas. Curr Mol Med 2001; 1: 259-272
• 7 Jahnke K, Korfel A, Komm J et al. Intraocular lymphoma 2000–2005: results of a retrospective multicentre trial. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2006; 244: 663-669
• 8 Barr CC, Green WR, Payne JW et al. Intraocular reticulum-cell sarcoma: clinico-pathologic study of four cases and review of the literature. Surv Ophthalmol 1975; 19: 224-239
• 9 Levasseur SD, Wittenberg LA, White VA. Vitreoretinal lymphoma: a 20-year review of incidence, clinical and cytologic features, treatment, and outcomes. JAMA Ophthalmol 2013; 131: 50-55
• 10 Chan CC. Molecular pathology of primary intraocular lymphoma. Trans Am Ophthalmol Soc 2003; 101: 275-292
• 11 Mochizuki M, Singh AD. Epidemiology and clinical features of intraocular lymphoma. Ocul Immunol Inflamm 2009; 17: 69-72
• 12 Cassoux N, Merle-Beral H, Leblond V et al. Ocular and central nervous system lymphoma: clinical features and diagnosis. Ocul Immunol Inflamm 2000; 8: 243-250
• 13 Buettner H, Bolling JP. Intravitreal large-cell lymphoma. Mayo Clinic Proc 1993; 68: 1011-1015
• 14 Davis JL. Intraocular lymphoma: a clinical perspective. Eye (Lond) 2013; 27: 153-162
• 15 Peterson K, Gordon KB, Heinemann MH et al. The clinical spectrum of ocular lymphoma. Cancer 1993; 72: 843-849
• 16 Char DH, Ljung BM, Miller T et al. Primary intraocular lymphoma (ocular reticulum cell sarcoma) diagnosis and management. Ophthalmology 1988; 95: 625-630
• 17 Intzedy L, Teoh SC, Hogan A et al. Cytopathological analysis of vitreous in intraocular lymphoma. Eye (Lond) 2008; 22: 289-293
• 18 Dalal M, Casady M, Moriarty E et al. Diagnostic procedures in vitreoretinal lymphoma. Ocul Immunol Inflamm 2014; 22: 270-276
• 19 Whitcup SM, Chan CC, Buggage RR et al. Improving the diagnostic yield of vitrectomy for intraocular lymphoma. Arch Ophthalmol 2000; 118: 446
• 20 Margolis R, Brasil OF, Lowder CY et al. Vitrectomy for the diagnosis and management of uveitis of unknown cause. Ophthalmology 2007; 114: 1893-1897
• 21 Coupland SE, Damato B. Understanding intraocular lymphomas. Clin Experiment Ophthalmol 2008; 36: 564-578
• 22 Coupland SE. Vitreous biopsy: specimen preparation and interpretation. Monogr Clin Cytol 2012; 21: 61-71
• 23 Davis JL, Viciana AL, Ruiz P. Diagnosis of intraocular lymphoma by flow cytometry. Am J Ophthalmol 1997; 124: 362-372
• 24 Davis JL, Solomon D, Nussenblatt RB et al. Immunocytochemical staining of vitreous cells. Indications, techniques, and results. Ophthalmology 1992; 99: 250-256
• 25 Peʼer J, Hochberg FH, Foster CS. Clinical review: treatment of vitreoretinal lymphoma. Ocul Immunol Inflamm 2009; 17: 299-306
• 26 Yeh S, Wilson DJ. Combination intravitreal rituximab and methotrexate for massive subretinal lymphoma. Eye (Lond) 2010; 24: 1625-1627
• 27 Hwang CS, Yeh S, Bergstrom CS. Diagnostic vitrectomy for primary intraocular lymphoma: when, why, how?. Int Ophthalmol Clin 2014; 54: 155-171