Download PDF
Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2016; 51(04): 254-262
DOI: 10.1055/s-0041-103153
Fachwissen
Intensivmedizin und Notfallmedizin
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Atemwegsmanagement – Alternatives Atemwegsmanagement im Rettungsdienst

Alternative airwaymanagement in theprehospitalsetting
Christoph Martin
,
Tobias Nefzger
,
Gösta Lotz
Further Information

Publication History

Publication Date:
12 April 2016 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Die Atemwegssicherung ist speziell im Bereich der präklinischen Notfallmedizin eine besondere Herausforderung. Auch bei zahlreichen verfügbaren alternativen Hilfsmitteln gilt die endotracheale Intubation (ETI) weiterhin als „Goldstandard“. Limitierte Kenntnisse und Erfahrungen des Anwenders sind neben einem kritischen Patientenzustand, speziellen Umgebungsverhältnissen und begrenzten materiellen und personellenRessourcen am Notfallort wichtige Ursachen für eine erhöhte Inzidenz an schwierigen Atemwegen in der Präklinik [1]. Für das Management des schwierigen Atemwegs stehen dem Notfallmediziner als Alternativen zur ETI extraglottische Hilfsmittel, die Videolaryngoskopie und die Koniotomie zur Verfügung. Sowohl die direkte Laryngoskopie als auch die Anwendung alternativer Hilfsmittel und Technikenerfordern Erfahrung und kontinuierliches Training.

Abstract

Airway management in the prehospital setting is a particular challenge. Even with numerous alternative devices, endotracheal intubation still represents the gold standard. Limited knowledge and experience of the user in addition to a critical patient's condition, special environmental conditions and limited material resources at the out of hospital emergency, are major causes of an increased incidence of difficult airways in the preclinical setting. For the management of the difficult airway emergency physicians can use alternatives to tracheal intubation such as extraglottic airway devices, videolaryngoscopy and cricothyroidotomy. Both direct laryngoscopy as well as the use of alternative devices require experience and continuous training.

Kernaussagen

  • Die endotracheale Intubation ist

    • der Goldstandard des präklinischen Atemwegsmanagements

    • bei entsprechender Erfahrung bei einem Großteil der Patienten möglich

    • alternativen Atemwegshilfen im Bezug auf Aspirationsschutz, Beatmungsqualität und Dislokationswahrscheinlichkeit wahrscheinlich überlegen

  • Extraglottische Atemwegshilfen

    • sind einfacher zu etablieren als eine endotracheale Intubation

    • sind beim Management des schwierigen Atemwegs auch in der Präklinik von zentraler Bedeutung

    • mit gastralem Kanal haben wahrscheinlich Vorteile im Bezug auf Aspirationsschutz und Beatmungsqualität

  • Die Videolaryngoskopie

    • kann eine schwierige endotracheale Intubation vereinfachen oder gar ermöglich

    • kann – wenn verfügbar – beim erwartet schwierigen Atemweg primär eingesetzt werden

  • Die Koniotomie gilt als Ultima Ratio, wenn o. g. Verfahren versagen.

  • Der Notfallmediziner sollte in all diesen Techniken geschult sein, sie regelmäßig trainieren und sicher beherrschen.

Stichwörter:

Präklinisches Atemwegsmanagement - schwieriger Atemweg - endotracheale Intubation - extraglottischer Atemweg - Videolaryngoskopie - Koniotomie

Keywords:

Prehospital airway management - difficult airway - endotracheal intubation - extraglottic airway - videolaryngoscopy - cricothyroidotomy

Ergänzendes Material

 

  • Literatur

  • 1 Timmermann A, Byhahn C, Wenzel V et al. Handlungsempfehlung für das präklinische Atemwegsmanagement. AnästhIntensivmed 2012; 53: 294-308
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 2 Bernhard M, Bein B, Bohn A et al. Prähospitale Notfallnarkose beim Erwachsenen. AnästhIntensivmed 2015; 56: 317-335
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 3 Thoeni N, Piegeler T, Brueesch M et al. Incidence of difficult airway situations during prehospital airway management by emergency physicians – a retrospective analysis of 692 consecutive patients. Resuscitation 2015; 90: 42-45
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 4 Caruana E, Duchateau F-X, Cornaglia C et al. Tracheal intubation related complications in the prehospital setting. Emerg Med J 2015; 321: 882-887
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 5 Thierbach A, Piepho T, Wolcke B et al. Präklinische Sicherung der Atemwege – Erfolgsraten und Komplikationen. Anaesthesist 2004; 53: 543-550
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 6 Mort TC. Emergency tracheal intubation: complications associated with repeated laryngoscopic attempts. AnesthAnalg 2004; 99: 607-613
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 7 Timmermann A, Russo SG, Eich C et al. The out-of-hospital esophageal and endobronchial intubations performed by emergency physicians. AnesthAnalg 2007; 104: 619-623
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 8 Byhahn C, Dörges V. Präklinische Intubation. Notfall Rettungsmed 2007; 10: 482-487
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 9 Benoit JL, Gerecht RB, Steuerwald MT et al. Endotracheal intubation versus supraglottic airway placement in out-of-hospital cardiac arrest: A meta-analysis. Resuscitation 2015; 93: 20-26
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 10 Soar J, Nolan JP, Böttger BW et al. Erweiterte Reanimationsmassnahmen für Erwachsene („advancedlifesupport“). Kapitel 3 der Leitlinien zur Reanimation 2015 des European Resuscitation Council. Notfall Rettungsmed 2015; 18: 770-832
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 11 Piepho TA, Cavus E, Noppens R et al. S1 Leitlinie Atemwegsmanagement. AnästhIntensivmed 2015; 56: 505-523
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 12 Davis DP, Lemieux J, Serra J et al. Preoxygenation reduces desaturation events and improves intubation success. Air Med J 2015; 34: 82-85
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 13 Keul W, Bernhard M, Volkl A et al. Methoden des Atemwegsmanagements in der präklinischen Notfallmedizin. Anaesthesist 2004; 53: 978-992
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 14 Nolan J, Clancy M. Airway management in the emergency department. British journalofanaesthesia 2002; 88: 9-11
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 15 Lackner CK, Reith MWRM et al. Prähospitale Intubation und Verifizierung der endotrachealenTubuslage – Eine prospektive multizentrische Studie zum Stellenwert der Kapnometrie. Notfall Rettungsmed 2002; 5: 430-440
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 16 Timmermann A, Braun U, Panzer W et al. Präklinisches Atemwegsmanagement in Norddeutschland – Individuelle Kenntnisse, Vorgehen und Ausrüstung. Anaesthesist 2007; 56: 328-334
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 17 Timmermann A, Russo SG, Crozier TA et al. Novices venti-late and intubate quicker and safer via intubating laryngeal mask than by conventional bag-mask ventilation and laryngoscopy. Anesthesiology 2007; 107: 570-576
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 18 Schalk R, Meininger D, Ruesseler M et al. Emergency airway management in trauma patients using laryngeal tube suction. PrehospitalEmerg care 2011; 15: 347-350
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 19 Lankimaki S, Alahuhta S, Kurola J. Feasibility of a laryngeal tube for airway management during cardiac arrest by first responders. Resuscitation 2013; 84: 446-449
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 20 Schalk R, Byhahn C, Fausel F et al. Out-of-hospital airway management by paramedics and emergency physicians using laryngeal tubes. Resuscitation 2010; 81: 323-326
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 21 Bosch J, de Nooij J, de Visser M et al. Prehospital use in emergency patients of a laryngeal mask airway by ambulance paramedics is a safe and effective alternative for endotracheal intubation. Emerg Med J 2014; 31: 750-753
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 22 Duckett J, Fell P, Han K et al. Introduction of the I-gel supraglottic airway device for prehospital airway management in a UK ambulance service. Emerg Med J 2014; 31: 505-507
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 23 Middleton PM, Simpson PM, Thomas RE et al. Higher insertion success with the i-gel supraglottic airway in out-of-hospital cardiac arrest: a randomised controlled trial. Resuscitation 2014; 85: 893–897 Timmermann A, Russo SG, Crozier TA et al. Novices venti-late and intubate quicker and safer via intubating laryngeal mask than by conventional bag-mask ventilation and laryngoscopy. Anesthesiology 2007; 107: 570-576
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 24 Hernandez MR, Klock PAJ, Ovassapian A. Evolution of the extraglottic airway: a review of its history, applications, and practical tips for success. AnesthAnalg 2012; 114: 349-368
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 25 Vezina M-C, Trepanier CA, Nicole PC et al. Complications associated with the Esophageal-Tracheal Combitube in the pre-hospital setting. Can J Anaesth 2007; 54: 124-128
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 26 Hubble MW, Wilfong DA, Brown LH et al. A meta-analysis of prehospital airway control techniques part II: alternative airway devices and cricothyrotomy success rates. PrehospEmerg care 2010; 14: 515-530
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 27 Byhahn C, Schalk R, Russo SG. Präklinische Atemwegssicherung – Drama in 5 Akten. Anaesthesist 2014; 63: 543-545
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 28 Muller J-U, Semmel T, Stepan R et al. The use of the laryngeal tube disposable by paramedics during out-of-hospital cardiac arrest: a prospectively observational study (2008–2012). Emerg Med J 2013; 30: 1012-1016
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 29 Bernhard M, Gries A. Prehospital airway management using the laryngeal tube: An emergency department point of view. Anaesthesist 2014; 63: 589-596
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 30 Sunde GA, Brattebo G, Odegarden T et al. Laryngeal tube use in out-of-hospital cardiac arrest by paramedics in Norway. Scand J Trauma ResuscEmerg Med 2012; 20: 84-84
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 31 Frascone RJ, Russi C, Lick C et al. Comparison of prehospital insertion success rates and time to insertion between standard endotracheal intubation and a supraglottic airway. Resuscitation 2011; 82: 1529-1536
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 32 Rognås L, Hansen TM, Kirkegaard H et al. Pre-hospital advanced airway management by experienced anaesthesiologists: a prospective descriptive study. Scand J trauma, ResuscEmerg Med 2013; 21: 1-10
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 33 Lockey D, Crewdson K, Weaver A et al. Observational study of the success rates of intubation and failed intubation airway rescue techniques in 7256 attempted intubations of trauma patients by pre-hospital physicians. British Journal of Anaesthesia 2014; 113: 220-225
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 34 Schalk R, Auhuber T, Haller O et al. Implementierung des Larynxtubus im präklinischen Atemwegsmanagement. Anaesthesist 2012; 61: 35-40
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 35 Bernardini A, Natalini G. Risk of pulmonary aspiration with laryngeal mask airway and tracheal tube: analysis on 65 712 procedures with positive pressure ventilation. Anaesthesia 2009; 64: 1289-1294
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 36 Keller C, Brimacombe J, Bittersohl J et al. Aspiration and the laryngeal mask airway: three cases and a review of the literature. Br J Anaesth 2004; 93: 579-582
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 37 Honold J, Hodrius J, Schwietz T et al. Aspirations- und Pneumonierisiko nach präklinischer invasiver Beatmung: Endotracheale Intubation und supraglottische Atemwegssicherung mittels Larynxtubus S. Med KlinIntensivmedNotfmed 2015; 110: 526-533
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 38 Bretschneider I, Hossfeld B, Helm M et al. Präklinisches Atemwegsmanagement beim Erwachsenen. Der Notarzt 2011; 27: 270-286
    Thieme ConnectPubMedSearch in Google Scholar
  • 39 Dengler V, Wilde P, Byhahn C et al. Präklinische Anwendung des Larynxtubus: Bietet der Larynxtubus S mit Magensonde Vorteile in der Notfallmedizin?. Anaesthesist 2011; 60: 135-138
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 40 Bein B, Francksen H, Steinfath M. Atemwegsmanagement – Supraglottische Atemwegshilfen. AnasthesiolIntensivmedNotfallmedSchmerzther 2011; 46: 598-607
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 41 Tanabe S, Ogawa T, Akahane M et al. Comparison of neurological outcome between tracheal intubation and supraglottic airway device insertion of out-of-hospital cardiac arrest patients: a nationwide, population-based, observational study. J Emerg Med 2013; 44: 389-397
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 42 German Resuscitation Council e.V. Reanimation 2015 – Leitlinienkompakt. Online: http://www.grc-org.de/leitlinien2015 2015
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 43 Ono Y, Hayakawa M, Maekawa K et al. Should laryngeal tubes or masks be used for out-of-hospital cardiac arrest patients?. Am J Emerg Med 2015; 33: 1360-1363
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 44 Niforopoulou P, Pantazopoulos I, Demestiha T et al. Video-laryngoscopes in the adult airway management: A topical review of the literature. ActaAnaesthesiolScand 2010; 54: 1050-1061
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 45 Ahmed-Nusrath A. Videolaryngoscopy. CurrAnaesthCrit Care 2010; 21: 199-205
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 46 Zaouter C, Calderon J, Hemmerling TM. Videolaryngoscopy as a new standard of care. British journal of anaesthesia 2015; 114: 181-183
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 47 Jarvis JL, McClure SF, Johns D. EMS intubation improves with King Vision Video Laryngoscopy. Prehospital Emerg care 2015; 19: 482-489
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 48 Burnett AM, Frascone RJ, Wewerka SS et al. Comparison of success rates between two video laryngoscope systems used in a prehospital clinical trial. Prehospital Emerg care 2014; 18: 231-238
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 49 Cavus E, Callies A, Doerges V et al. The C-MAC videolaryngoscope for prehospital emergency intubation: a prospective, multicentre, observational study. Emerg Med J 2011; 28: 650-653
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 50 Struck MF, Wittrock M, Nowak A. Prehospital Glidescope video laryngoscopy for difficult airway management in a helicopter rescue program with anaesthetists. Eur J Emerg Med 2011; 18: 282-284
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 51 Wayne MA, McDonnell M. Comparison of traditional versus video laryngoscopy in out-of-hospital tracheal intubation. PrehospitalEmerg care 2010; 14: 278-282
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 52 Hossfeld B, Jongebloed A, Lampl L et al. Präklinische Atemwegssicherung bei Traumapatienten: Erfahrungen mit dem C-MAC®-Videolaryngoskop. Unfallchirurg 2014; 1-7
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 53 Noppens RR, Mobus S, Werner C et al. Atemwegssicherung bei immobilisierter Halswirbelsäule – Präklinischer Einsatz des McGrath®-Videolaryngoskops. Anaesthesist 2009; 58: 469-473
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 54 Piepho T, Weinert K, Heid FM et al. Comparison of the McGrath(R) Series 5 and GlideScope(R) Ranger with the Macintosh laryngoscope by paramedics. Scand J Trauma ResuscEmerg Med 2011; 19: 4-4
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 55 Choi JW, Kim JA, Jung HJ et al. Tracheal Intubation with a McGrath® Series 5 Video Laryngoscope by Novice Personnel in a Cervical-immobilized Manikin. J Emerg Med 2015; 50: 61-66
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 56 Arima T, Nagata O, Miura T et al. Comparative analysis of airway scope and Macintosh laryngoscope for intubation primarily for cardiac arrest in prehospital setting. Am J Emerg Med 2014; 32: 40-43
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 57 Bogdanski L, Truszewski Z, Kurowski A et al. Simulated endotracheal intubation of a patient with cervical spine immobilization during resuscitation: a randomized comparison of the Pentax AWS, the Airtraq, and the McCoy Laryngoscopes. Am J Emerg Med 2015; 33: 1814-1817
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 58 Trimmel H, Kreutziger J, Fertsak G et al. Use of the Airtraq laryngoscope for emergency intubation in the prehospital setting: a randomized control trial. Crit Care Med 2011; 39: 489-493
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 59 Gellerfors M, Larsson A, Svensen CH et al. Use of the Airtraq® device for airway management in the prehospital setting – a retrospective study. Scand J Trauma ResuscEmerg Med 2014; 22: 10-10
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 60 Helm M, Hossfeld B, Jost C et al. Chirurgische Atemwegssicherung in der präklinischen Notfallmedizin. NotfallRettungsmed 2011; 14: 29-36
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 61 Bair AE, Panacek EA, Wisner DH et al. Cricothyrotomy: a 5-year experience at one institution. J Emerg Med 2003; 24: 151-156
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 62 Patel SA, Meyer TK. Surgical airway. Int J CritIllnInjSci 2014; 4: 71-76
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 63 Kanji H, Thirsk W, Dong S et al. Emergency cricothyroidotomy: a randomized crossover trial comparing percutaneous techniques: classic needle first versus “incision first”. AcadEmerg Med 2012; 19: 1061-1067
    PubMedSearch in Google Scholar