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DOI: 10.1055/s-0041-104686
Seltene Ursache einer Hyperthyreose – Fall 4 / 2016
Rare differential diagnosis of hyperthyroidismPublication History
Publication Date:
15 June 2016 (online)
Zusammenfassung
Anamnese und klinischer Befund: Bei einer 54-jährigen Patientin soll nach zwei Zyklen einer Ipilimumab-Therapie der Schilddrüsenstoffwechsel beurteilt werden. Wegen eines pulmonal metastasierten malignen Melanoms war zwei Monate zuvor die Indikation zu einer Anti-CTLA-4-Therapie (Anti-Cytotoxic-T-Lymphocyte-Antigen-4) gestellt worden. Die Patientin war vor Beginn der Anti-CTLA-4-Therapie euthyreot. Eine Schilddrüsenerkrankung ist nicht bekannt.
Untersuchungen: Das Labor ergibt eine manifeste Hyperthyreose mit erhöhten Anti-Thyreoperoxidase- und Anti-Thyreoglobulin-Antikörpern. Die Anti-Thyreoidea-stimulierendes-Hormon-Rezeptor-Antikörper liegen im Normbereich. Die Schilddrüsensonografie ergibt eine normal große, inhomogene, echoarme Schilddrüse. Der Befund ist vereinbar mit einer Autoimmunthyreoiditis.
Diagnose, Therapie und Verlauf: Die vorliegenden Befunde sprechen für eine Hyperthyreose infolge einer Ipilimumab-induzierten Autoimmunthyreoiditis. Die Schilddrüsenparameter werden im Verlauf regelmäßig kontrolliert. Eine Schilddrüsen-spezifische Medikation erhält die Patientin nicht. Sobald eine Euthyreose erreicht wird, wird die Ipilimumab-Therapie fortgeführt. Drei Wochen später kommt es zu einer manifesten Hypothyreose und es wird eine Substitutionstherapie mit L-Thyroxin eingeleitet.
Folgerung: Unter einer Anti-CTLA-4-Therapie mit Ipilimumab kann es zu einer Schilddrüsenfunktionsstörung kommen. Aus diesem Grund müssen die Schilddrüsenparameter vor Beginn der Therapie und im weiteren Verlauf regelmäßige kontrolliert werden.
Abstract
History and admission findings: A 54-year-old female patient is admitted for evaluation of her thyroid function after two cycles of ipilimumab therapy. The decision for the anti-cytotoxic-T-lymphocyte-antigen-4-therapy (anti-CTLA-4) was made two months earlier because of malignant melanoma with pulmonary metastases. The patient was euthyroid before initiation of treatment and without known thyroid disease.
Investigations: The laboratory reveals thyrotoxicosis with elevated anti-thyroid peroxidase and anti-thyroglobulin antibody levels. The anti-thyroid stimulating hormone receptor antibody levels are within the normal range. Thyroid ultrasound shows a normal-sized, inhomogenous, hypoechogenic thyroid gland, consistent with autoimmune thyroiditis.
Diagnosis, treatment and course: Diagnosis of hyperthyroidism due to ipilimumab-induced autoimmune thyroiditis is made. The patient does not receive any thyroid-specific medication, with regular control of the thyroid hormone levels. When the patient becomes euthyroid, the ipilimumab therapy is continued. Three weeks later, the patient develops hypothyroidism and a supplementation with L-thyroxine is initiated.
Conclusions: An anti-CTLA-4 therapy may cause thyroid dysfunction. Therefore, before initiation and in the course of the treatment, regular controls of the thyroid hormone levels are required.