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Intensivmedizin up2date 2016; 12(01): 69-80
DOI: 10.1055/s-0041-105595
Operative Intensivmedizin
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Postoperatives Management nach Pankreasresektion

Jörg Kaiser
,
Markus Mieth
,
Thilo Hackert
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Publication Date:
13 October 2015 (online)

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Kernaussagen

  • Indikationen für eine Pankreasresektion sind meist Pankreaskarzinome, chronische Pankreatitiden und zystische Tumoren. Häufig ist die Resektion die einzige potenziell kurative Behandlung.

  • Zu den häufigsten Pankreasresektionen zählt die partielle Duodenopankreatektomie.

  • Zur Beschleunigung der Rekonvaleszenz sollte man eine postoperative Nachbehandlung nach dem „Fast-Track-Prinzip“ anstreben. Dazu zählen u. a. eine frühe Mobilisierung und ein rascher Kostaufbau.

  • Aufgrund der Fortschritte bei der chirurgischen Technik sowie der perioperativen Behandlung sank die Mortalität bei Pankreasresektionen in den letzten Jahrzehnten in chirurgischen Zentren auf unter 5 %. Trotzdem zählen Pankreasresektionen mit einer Morbidität von 40 – 50 % bis heute eher zu den komplikationsreicheren Operationen.

  • Bei postoperativen Komplikationen muss man die Behandlung sofort entsprechend anpassen.

  • Zu den häufigsten postoperativen Komplikationen zählen Pankreasfisteln sowie die Magenentleerungsstörung. Seltenere, jedoch häufig gefährlichere Komplikationen sind postoperative Nachblutungen.

  • Nachblutungen muss man rasch erkennen. Bei hämodynamisch wirksamen und interventionell nicht behandelbaren Blutungen besteht die Indikation zur sofortigen notfallmäßigen Revisionsoperation.

 

  • Literatur

  • 1 Keim V, Klar E, Poll M et al. Postoperative care following pancreatic surgery: surveillance and treatment. Dtsch Arztebl Int 2009; 106: 789-794
    PubMedGoogle Scholar
  • 2 Kleespies A, Eichhorn M, Seeliger H et al. Klinische Anastomosenprobleme in der Pankreaschirurgie. Viszeralchirurgie 2007; 42: 1-11
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 3 Beger HG, Büchler MW. Breitner Chirurgische Operationslehre. Band V: Chirurgie des Abdomens. München: Urban & Fischer; 2008: 84-106
    Google Scholar
  • 4 Hackert T, Hinz U, Hartwig W et al. Pylorus resection in partial pancreaticoduodenectomy: impact on delayed gastric emptying. Am J Surg 2013; 206: 296-299
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Müller MW, Assfalg V, Michalski CW et al. Middle segmental pancreatic resection: an organ-preserving option for benign lesions. Chirurg 2009; 80: 14-21
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Heeger K, Falconi M, Partelli S et al. Increased rate of clinically relevant pancreatic fistula after deep enucleation of small pancreatic tumors. Langenbecks Arch Surg 2014; 399: 315-321
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Speckmann EJ, Hescheler J, Köhling R. Physiologie. München: Urban & Fischer; 2008
    Google Scholar
  • 8 Maljaars PW, Peters HP, Mela DJ et al. Ileal brake: a sensible food target for appetite control. A review. Physiol Behav 2008; 95: 271-281
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 DiMagno EP, Go VL, Summerskill WH. Relations between pancreatic enzyme outputs and malabsorption in severe pancreatic insufficiency. N Engl J Med 1973; 288: 813-815
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Cherif R, Gaujoux S, Couvelard A et al. Parenchyma-sparing resections for pancreatic neuroendocrine tumors. J Gastrointest Surg 2012; 16: 2045-2055
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Crippa S, Bassi C, Salvia R et al. Enucleation of pancreatic neoplasms. Br J Surg 2007; 94: 1254-1259
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Crippa S, Bassi C, Warshaw AL et al. Middle pancreatectomy: indications, short- and long-term operative outcomes. Ann Surg 2007; 246: 69-76
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Berberat PO, Ingold H, Gulbinas A et al. Fast track – different implications in pancreatic surgery. J Gastrointest Surg 2007; 11: 880-887
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Schaible A, Hartwig W, v. Frankenberg M et al. How we do it!. Heidelberg: Dietz; 2008: 97-103
    Google Scholar
  • 15 Kochs E, Adams HA, Spies C. Anästhesiologie. Stuttgart: Thieme; 2008: 164
    Google Scholar
  • 16 Bassi C, Dervenis C, Butturini G et al. Postoperative pancreatic fistula: an international study group (ISGPF) definition. Surgery 2005; 138: 8-13
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Kessler J, Busch CJ, Trierweiler-Hauke B et al. Schmerztherapie auf der Intensivstation. Intensivmedizin up2date 2011; 7: 85-100
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 18 Correa-Gallego C, Brennan MF, DʼAngelica M et al. Operative drainage following pancreatic resection: analysis of 1122 patients resected over 5 years at a single institution. Ann Surg 2013; 258: 1051-1058
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Katuchová J, Bober J, Radoňak J. Postoperative complications and survival rates for pancreatic cancer patients. Wien Klin Wochenschr 2011; 123: 94-99
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Strobel O, Hinz U, Gluth A et al. Pancreatic Adenocarcinoma: Number of Positive Nodes Allows to Distinguish Several N Categories. Ann Surg 2015; 261: 961-969
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Sülberg D, Chromik AM, Köster O et al. Prevention and management of postoperative complications in pancreatic surgery. Zentralbl Chir 2010; 135: 129-138
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 22 Siewert JR, Rothmund M, Schumpelick V. Onkologische Chirurgie. Heidelberg: Springer; 2010: 582
    CrossrefGoogle Scholar
  • 23 Wente MN, Veit JA, Bassi C et al. Postpancreatectomy hemorrhage (PPH): An International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS) Definition. Surgery 2007; 142: 20-25
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Wente MN, Bassi C, Dervenis C et al. Delayed gastric emptying (DGE) after pancreatic surgery: a suggested definition by the International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS). Surgery 2007; 142: 761-768
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Koukoutsis I, Bellagamba R, Morris-Stiff G et al. Haemorrhage following pancreaticoduodenectomy: risk factors and the importance of sentinel bleed. Dig Surg 2006; 23: 224-228
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Rumstadt B, Schwab M, Korth P et al. Hemorrhage after pancreatoduodenectomy. Ann Surg 1998; 227: 236-241
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 27 de Castro SM, Busch OR, Gouma DJ. Management of bleeding and leakage after pancreatic surgery. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2004; 18: 847-864
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 Makowiec F, Riediger H, Euringer W et al. Management of delayed visceral arterial bleeding after pancreatic head resection. J Gastrointest Surg 2005; 9: 1293-1299
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 Choi SH, Moon HJ, Heo JS et al. Delayed hemorrhage after pancreaticoduodenectomy. J Am Coll Surg 2004; 199: 186-191
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 30 Diener MK, Seiler CM, Rossion I et al. Efficacy of stapler versus hand-sewn closure after distal pancreatectomy (DISPACT): a randomised, controlled multicentre trial. Lancet 2011; 377: 1514-1522
    CrossrefPubMedGoogle Scholar