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DOI: 10.1055/s-0041-105938
Antibiotika-Anwendung 2012/13 in 109 deutschen Akutkrankenhäusern
Recent antibiotic use in German acute care hospitals – from benchmarking to improved prescribing and quality carePublikationsverlauf
Publikationsdatum:
19. November 2015 (online)
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Zusammenfassung
Hintergrund | Mit der zunehmenden bakteriellen Resistenz-Entwicklung und dem Anstieg der Clostridium-difficile-Infektionen wird die Sicherstellung einer rationalen und intelligenten Antibiotikaverordnung immer wichtiger. Voraussetzung hierfür sind auch zuverlässige Daten zur Antibiotikaverschreibung. Bisher waren solche Daten für Akutkrankenhäuser in Deutschland nicht ausreichend verfügbar.
Methode | Wir analysierten die Antibiotikaverordnungsmengen aus 109 Akutkrankenhäusern über einen Zeitraum von je einem Jahr (2012 /13) in Bezug auf Pflegetage, Krankenhausgröße und bestimmte Fachabteilungen. Die Darstellung erfolgte deskriptiv in Tagesdosen pro 100 Pflegetage, wobei die Tagesdosisdefinition speziell für den Krankenhausbereich adaptiert wurde („recommended daily dose“, RDD). Zusätzlich wurden aber auch die seitens der WHO definierten Tagesdosen („defined daily dose“, DDD) berechnet.
Ergebnisse | Die Antibiotika-Verbrauchsdichte betrug insgesamt 43,5 RDD/100 Pflegetage (Median) mit einem Interquartilbereich von 36–48 RDD/100 (entsprechend 64,4 DDD/100 [53,3–73,9]). Die Verbrauchsdichte war in Universitätskliniken signifikant höher als in den sonstigen Krankenhäusern, wohingegen keine Unterschiede zwischen den nicht-universitären Krankenhäusern unterschiedlicher Größe beobachtet wurden.
Auf Intensivstationen war die Verordnungsdichte rund doppelt so hoch wie auf den Normalstationen. Insgesamt machten die Verordnungen auf Intensivstationen jedoch lediglich 12 % (nicht-universitäre Krankenhäuser) und 18 % (Universitätskliniken) des gesamten Antibiotikaverbrauchs aus.
Sehr hohe Verordnungsdichten wurden auch in universitären hämatologisch-onkologischen Abteilungen beobachtet. Cephalosporine wurden etwas häufiger als Penicilline eingesetzt. Fluorchinolone machten nach Cephalosporinen und Penicillinen die dritthäufigste Substanzklasse aus. Der Anteil von Cephalosporinen der ersten und zweiten Generation und der dritten und vierten Generation am Gesamtverbrauch je Krankenhaus schwankte von 5 % bis 37 % bzw. von < 1 % bis 29 %. Die fünf entsprechend ihren Tagesdosen am häufigsten eingesetzten Einzelsubstanzen waren:
-
Cefuroxim,
-
Piperacillin-Tazobactam,
-
Ceftriaxon,
-
Metronidazol und
-
Ciprofloxacin.
Folgerung | Die Intensität der Verordnung systemischer Antibiotika in Akutkrankenhäusern in Deutschland ist mit im Mittel > 40 Tagesdosen pro 100 Pflegetage hoch, zeigt aber eine starke Variabilität je nach Fachabteilung und Substanz / Substanzklasse. Bemerkenswert häufig wurden Cephalosporine verordnet. Inwieweit diese Befunde mit unterschiedlichen Risiken der Resistenz-Entwicklung und Clostridium-difficile-Infektionsraten zusammenhängen, ist nicht klar.
Weitere Erfassungen und Analysen der Antibiotikaverbrauchsmuster in Akutkliniken wie diese könntem zusammen mit Rückmeldung und fachbereichsorientiertem Benchmarking wichtige Anstöße zur Optimierung des Antibiotika-Einsatzes sowie zur Planung und Beurteilung von Strategien zur Resistenzminimierung, Eindämmung von Clostridium difficile-Infektionen und verbesserten Patientensicherheit geben.
Abstract
Background: In view of increasing rates of bacterial resistance and Clostridium difficile infections efforts to enhance appropriate and intelligent antibiotic prescribing have become important. A prerequisite is the availability of reliable antibiotic use data. So far antibiotic consumption data in this country had only a very limited coverage of acute care hospitals.
Methods: We obtained drug dispensing data from 109 German acute care hospital pharmacies and calculated yearly antibiotic use density values stratified for hospital size and type of service / department. Antibiotic use density was expressed as daily doses per 100 patient days (occupied bed days). For daily dose definition, both hospital adapted doses of antibiotics („recommended daily dose“, RDD) as well as the official WHO-defined daily doses (DDD) were used.
Results: The overall antibiotic use density was 43.5 RDD/100 patient days (median) with an interquartile range of 36–48 RDD/100 – corresponding to a median of 64.4 DDD/100 (interquartile range, 53–73 DDD/100). The antibiotic use levels in university hospitals were higher than in non-university hospitals that, in turn, showed similar antibiotic use density values across different hospital size categories. Antibiotic use density values for intensive care units were approximately twice as high as for normal wards but the proportion of antibiotic doses prescribed in intensive care per hospital-wide consumption was only 12 % (non-university hospitals) to 18 % (university hospitals). Extensive antibiotic use was also observed in university hospital hematology-oncology departments. Overall, cephalosporins were used slightly more frequently than penicillins, and fluoroquinolones were the third most frequently prescribed drug class. The proportion of first and second generation cephalosporins, and of third and fourth generation cephalosporins ranged between 5–37 % and between < 1 to 29 % of all dispensed antibiotic doses across the hospitals, respectively. The top five used drugs were cefuroxime, piperacillin-tazobactam, ceftriaxon, metronidazole und ciprofloxacin.
Conclusions: Prescribing of antibiotics on almost every second day of hospitalization was extensive and highly variable, and the frequent use of cephalosporins is noteworthy. It is possible that the development of resistance and the rate of Clostridium difficile infection is associated with the diverse antibiotic use intensity and preferences for prescribing of cephalosporins and fluoroquinolones. Continuous antibiotic use surveillance and evaluation of prescribing patterns in acute care with feedback and benchmarking will help optimizing antibiotic use and better assessing strategies to minimize resistance and Clostridium difficile infection, and eventually improve patient safety.
Schlüsselwörter
Rationale Antibiotikaverordnung - Antibiotikaverbrauch - Antibiotikaresistenz - Pharmakoepidemiologie - QualitätssicherungKeywords
Antibiotic stewardship - antibiotic consumption - antibacterial resistance - pharmacoepidemiology - quality improvement-
Literatur
- 1 Michael CA, Dominey-Howes D, Labbate M. The antimicrobial resistance crisis: causes, consequences, and management. Front Public Health 2014; 2: 145
- 2 You Y, Silbergeld EK. Learning from agriculture: understanding low-dose antimicrobials as drivers of resistome expansion. Front Microbiol 2014; 5: 284
- 3 European Centre for Disease Prevention and Control. Surveillance of antimicrobial consumption in Europe 2012. Stockholm: ECDC; 2014. http://ecdc.europa.eu/en/publications/_layouts/forms/Publication_DispForm.aspx?List=4f55ad51-4aed-4d32-b960-af70113dbb90&ID=1174 Letzter Zugriff am 27.10.2015
- 4 ECDC / EFSA / EMA. First joint report on the integrated analysis of the consumption of antimicrobial agents and occurrence of antimicrobial resistance in bacteria from humans and food-producing animals – Joint Interagency Antimicrobial Consumption and Resistance Analysis (JIACRA). http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Report/2015/01/WC500181485.pdf Letzter Zugriff am 27.10.2015
- 5 Bundesamt für Verbraucherschutz und Lebensmittelsicherheit Hrsg. GERMAP 2008 – Antibiotika-Resistenz und -Verbrauch. http://www.bvl.bund.de/SharedDocs/Downloads/08_PresseInfothek/Germap_2008.pdf?__blob=publicationFile&v=2 Letzter Zugriff am 27.10.2015
- 6 Bundesamt für Verbraucherschutz und Lebensmittelsicherheit Hrsg. GERMAP 2010 – Antibiotika-Resistenz und -Verbrauch. http://www.bvl.bund.de/SharedDocs/Downloads/08_PresseInfothek/Germap_2010.pdf?__blob=publicationFile&v=2 Letzter Zugriff am 27.10.2015
- 7 Bundesamt für Verbraucherschutz und Lebensmittelsicherheit Hrsg. GERMAP 2012 – Antibiotika-Resistenz und -Verbrauch. http://www.bvl.bund.de/SharedDocs/Downloads/05_Tierarzneimittel/germap2012.pdf?__blob=publicationFile&v=4 Letzter Zugriff am 27.10.2015
- 8 Statens Serum Institut, National Veterinary Institute, Technical University of Denmark, National Food Institute, Technical University of Denmark Hrsg. DANMAP 2013. Use of antimicrobial agents and occurrence of antimicrobial resistance in bacteria from food animals, food and humans in Denmark. http://www.danmap.org/~/media/Projekt%20sites/Danmap/DANMAP%20reports/DANMAP%202013/DANMAP%202013.ashx Letzter Zugriff am 27.10.2015
- 9 Vander Stichele RH, Elseviers MM, Ferech M et al. Hospital consumption of antibiotics in 15 European countries: results of the ESAC Retrospective Data Collection (1997–2002). J Antimicrob Chemother 2006; 58: 159-167
- 10 van Boeckel TP, Gandra S, Ashok A et al. Global antibiotic consumption 2000 to 2010: an analysis of national pharmaceutical sales data. Lancet Infect Dis 2014; 14: 742-750
- 11 van Kleef E, Robotham JV, Jit M et al. Modelling the transmission of healthcare associated infections: a systematic review. BMC Infect Dis 2013; 13: 294
- 12 Davis GS, Sevdalis N, Drumright LN. Spatial and temporal analyses to investigate infectious disease transmission within healthcare settings. J Hosp Infect 2014; 86: 227-243
- 13 Deutschen Gesellschaft für Infektiologie. S3-Leitinie Strategien zur Sicherung rationaler Antibiotika-Anwendung im Krankenhaus. – AWMF-Registernummer 092/001. http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/092-001l_S3_Antibiotika_Anwendung_im_ Krankenhaus_2013-12.pdf Letzter Zugriff am 27.10.2015
- 14 Johannsson B, Beekmann SE, Srinivasan A et al. Improving antimicrobial stewardship: the evolution of programmatic strategies and barriers. Infect Control Hosp Epidemiol 2011; 32: 367-374
- 15 Hamilton KW, Fishman NO. Antimicrobial stewardship interventions: thinking inside and outside the box. Infect Dis Clin North Am 2014; 28: 301-313
- 16 de With K, Meyer E, Steib-Bauert M et al. Antibiotic use in two cohorts of German intensive care units. J Hosp Infect 2006; 64: 231-237
- 17 de With K, Bestehorn H, Steib-Bauert M, Kern WV. Comparison of defined versus recommended versus prescribed daily doses for measuring hospital antibiotic consumption. Infection 2009; 37: 349-352
- 18 Muller A, Monnet DL, Talon D et al. Discrepancies between prescribed daily doses and WHO defined daily doses of antibacterials at a university hospital. Br J Clin Pharmacol 2006; 61: 585-591
- 19 Mandy B, Koutny E, Cornette C et al. Methodological validation of monitoring indicators of antibiotics use in hospitals. Pharm World Sci 2004; 26: 90-95
- 20 Gagliotti C, Ricchizzi E, Buttazzi R et al. Hospital statistics for antibiotics: defined versus prescribed daily dose. Infection 2014; 42: 869-873
- 21 Haug JB, Reikvam Å. WHO defined daily doses versus hospital-adjusted defined daily doses: impact on results of antibiotic use surveillance. J Antimicrob Chemother 2013; 68: 2940-2947
- 22 Behnke M, Hansen S, Leistner R et al. Nosocomial infection and antibiotic use: a second national prevalence study in Germany. Dtsch Arztebl Int 2013; 110: 627-633
- 23 Hansen S, Sohr D, Piening B et al. Antibiotic usage in German hospitals: results of the second national prevalence study. J Antimicrob Chemother 2013; 68: 2934-2939
- 24 NethMap 2014 – Consumption of antimicrobial agents and antimicrobial resistance among medically important bacteria in The Netherlands in 2013. http://www.swab.nl/swab/cms3.nsf/uploads/05ABE3EF93A82F4BC1257D07001DE8BC/$FILE/Boek%20Nethmap-MARAN%202014%20TG.pdf Letzter Zugriff am 27.10.2015
- 25 Dumartin C, L’Hériteau F, Péfau M et al. Antibiotic use in 530 French hospitals: results from a surveillance network at hospital and ward levels in 2007. J Antimicrob Chemother 2010; 65: 2028-2036
- 26 Dumartin C, Rogues AM, L’Hériteau F et al. Consommation d’antibiotiques dans les établissements de santé français, réseau ATB-Raisin, 2008–2010. Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire 2012; 42–43: 486-490
- 27 Institut de veille sanitaire. Surveillance de la consommation des antibiotiques ATB-Raisin – Synthèse des données 2012. http://www.invs.sante.fr/content/download/87329/320425/version/3/file/Rapport_surveillance_consommation_antibiotiques_atb_raisin_2012.pdf Letzter Zugriff am 27.10.2015
- 28 SWEDRES-SVARM 2013. Use of antimicrobials and occurrence of antimicrobial resistance in Sweden. http://www.sva.se/globalassets/redesign2011/pdf/om_sva/publikationer/swedres_svarm2013.pdf Letzter Zugriff am 2.11.2015
- 29 Feazel LM, Malhotra A, Perencevich EN et al. Effect of antibiotic stewardship programmes on Clostridium difficile incidence: a systematic review and meta-analysis. J Antimicrob Chemother 2014; 69: 1748-1754
- 30 Gbaguidi-Haore H, Dumartin C, L’Hériteau F et al. Antibiotics involved in the occurrence of antibiotic-resistant bacteria: a nationwide multilevel study suggests differences within antibiotic classes. J Antimicrob Chemother 2013; 68: 461-470
- 31 McKinnell JA, Kunz DF, Chamot E et al. Association between vancomycin-resistant Enterococci bacteremia and ceftriaxone usage. Infect Control Hosp Epidemiol 2012; 33: 718-724
- 32 Hayakawa K, Marchaim D, Palla M et al. Epidemiology of vancomycin-resistant Enterococcus faecalis: a case-case-control study. Antimicrob Agents Chemother 2013; 57: 49-55
- 33 Pereira JB, Farragher TM, Tully MP, Cooke J. Association between Clostridium difficile infection and antimicrobial usage in a large group of English hospitals. Br J Clin Pharmacol 2014; 77: 896-903
- 34 Cooke J, Stephens P, Ashiru-Oredope D et al. Longitudinal trends and cross-sectional analysis of English national hospital antibacterial use over 5 years (2008–13): working towards hospital prescribing quality measures. J Antimicrob Chemother 2015; 70: 279-285
- 35 Weber SG, Gold HS, Hooper DC et al. Fluoroquinolones and the risk for methicillin-resistant Staphylococcus aureus in hospitalized patients. Emerg Infect Dis 2003; 9: 1415-1422
- 36 LeBlanc L, Pépin J, Toulouse K et al. Fluoroquinolones and risk for methicillin-resistant Staphylococcus aureus, Canada. Emerg Infect Dis 2006; 12: 1398-1405
- 37 Schneider-Lindner V, Delaney JA, Dial S et al. Antimicrobial drugs and community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus, United Kingdom. Emerg Infect Dis 2007; 13: 994-1000
- 38 Boussat S, Demoré B, Lozniewski A et al. How to improve the collection and analysis of hospital antibiotic consumption: preliminary results of the ConsoRes software experimental implementation. Med Mal Infect 2012; 42: 154-160
- 39 Gravatt LA, Pakyz AL. Challenges in measuring antibiotic consumption. Curr Infect Dis Rep 2013; 15: 559-563
- 40 Schweickert B, Kern WV, de With K et al. Antibiotika-Verbrauchs-Surveillance. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2013; 56: 903-912