Neurothrombektomie – eine neue Ära der Schlaganfallbehandlung

Kernaussagen

• Bei einem Verschluss der großen hirnversorgenden Gefäße wie der A. cerebri media beträgt die Rekanalisierungsrate durch eine systemische Thrombolyse mit rtPA nur 20 – 40 %.

• Die ersten randomisierten Studien zur mechanischen Thrombektomie großer intrakranieller Gefäßverschlüsse hatten erhebliche konzeptionelle Mängel, die wesentlich für die negativen oder neutralen Ergebnisse verantwortlich waren.

• Bei konsequenter und stringenter Patientenauswahl ist die mechanische Thrombektomie der systemischen Thrombolyse bei der Behandlung von Schlaganfallpatienten mit einem großen intrakraniellen Gefäßverschluss deutlich überlegen.

• Wie auch für die systemische Thrombolyse gilt, je früher die Therapie beginnt, desto eher hat der Patient eine Chance, davon zu profitieren.

• Alter alleine darf kein Grund sein, eine umfassende Akutversorgung von Patienten mit Schlaganfall zu unterlassen.

• Literatur

• 1 Heuschmann PU, Busse O, Wagner M et al. Schlaganfallhäufigkeit und Versorgung von Schlaganfallpatienten in Deutschland. Akt Neurol 2010; 37: 333-340
• 2 Hacke W, Kaste M, Bluhmki E et al. Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med 2008; 359: 1317-1329
• 3 ESO Writing Committee. Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack 2008. Cerebrovascular diseases 2008; 25: 457-507
• 4 Jauch EC, Saver JL, Adams HP et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2013; 44: 870-947
• 5 Rha JH, Saver JL. The impact of recanalization on ischemic stroke outcome: a meta-analysis. Stroke 2007; 38: 967-973
• 6 Rohde S, Jansen O, Bendszus M. Neuro-Thrombektomie – Mechanische Rekanalisierung akuter zerebraler Gefäßverschlüsse. Intensivmedizin up2date 2014; 10: 49-57
• 7 Kidwell CS, Jahan R, Gornbein J et al. A trial of imaging selection and endovascular treatment for ischemic stroke. N Engl J Med 2013; 368: 914-923
• 8 Ciccone A, Valvassori L, Nichelatti M et al. Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke. N Engl J Med 2013; 368: 904-913
• 9 Broderick JP, Palesch YY, Demchuk AM et al. Endovascular Therapy after Intravenous t-PA versus t-PA Alone for Stroke. N Engl J Med 2013; 368: 893-903
• 10 Nogueira RG, Lutsep HL, Gupta R et al. Trevo versus Merci retrievers for thrombectomy revascularisation of large vessel occlusions in acute ischaemic stroke (TREVO 2): a randomised trial. Lancet 2012; 380: 1231-1240
• 11 Saver JL, Jahan R, Levy EI et al. Solitaire flow restoration device versus the Merci Retriever in patients with acute ischaemic stroke (SWIFT): a randomised, parallel-group, non-inferiority trial. Lancet 2012; 380: 1241-1249
• 12 Demchuk AM, Goyal M, Yeatts SD et al. Recanalization and clinical outcome of occlusion sites at baseline CT angiography in the Interventional Management of Stroke III trial. Radiology 2014; 273: 202-210
• 13 Khatri P, Yeatts SD, Mazighi M et al. Time to angiographic reperfusion and clinical outcome after acute ischaemic stroke: an analysis of data from the Interventional Management of Stroke (IMS III) phase 3 trial. Lancet Neurology 2014; 13: 567-574
• 14 Zaidat OO, Yoo AJ, Khatri P et al. Recommendations on angiographic revascularization grading standards for acute ischemic stroke: a consensus statement. Stroke 2013; 44: 2650-2663
• 15 Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D et al. A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke. N Engl J Med 2015; 372: 11-20
• 16 Goyal M, Demchuk AM, Menon BK et al. Randomized Assessment of Rapid Endovascular Treatment of Ischemic Stroke. N Engl J Med 2015; 372: 1019-1030
• 17 Campbell BC, Mitchell PJ, Kleinig TJ et al. Endovascular Therapy for Ischemic Stroke with Perfusion-Imaging Selection. N Engl J Med 2015; 372: 1009-1018
• 18 Saver JL, Goyal M, Bonafe A et al. Stent-Retriever Thrombectomy after Intravenous t-PA vs. t-PA Alone in Stroke. N Engl J Med 2015; 372: 2285-2295
• 19 Jovin TG, Chamorro A, Cobo E et al. Thrombectomy within 8 Hours after Symptom Onset in Ischemic Stroke. N Engl J Med 2015; 372: 2296-2306
• 20 Emberson J, Lees KR, Lyden P et al. Effect of treatment delay, age, and stroke severity on the effects of intravenous thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from randomised trials. Lancet 2014; 384: 1929-1935
• 21 Fransen PS. Time to reperfusion and effect of intra-arterial treatment in the MR-CLEAN trial. International Stroke Conference. 2015
• 22 Hart RG, Diener HC, Coutts SB et al. Embolic strokes of undetermined source: the case for a new clinical construct. Lancet Neurology 2014; 13: 429-438
• 23 Jumaa MA, Zhang F, Ruiz-Ares G et al. Comparison of safety and clinical and radiographic outcomes in endovascular acute stroke therapy for proximal middle cerebral artery occlusion with intubation and general anesthesia versus the nonintubated state. Stroke 2010; 41: 1180-1184
• 24 Schönenberger S, Möhlenbruch M, Pfaff J et al. Sedation vs. Intubation for Endovascular Stroke TreAtment (SIESTA) – a randomized monocentric trial. Int J Stroke 2015; 10: 969-978
• 25 ESO. Consensus statement on mechanical thrombectomy in acute ischemic stroke – ESO-Karolinska Stroke Update 2014 in collaboration with ESMINT and ESNR. Karolinska Stroke Update Meeting. 2014 http://2014.strokeupdate.org/consensus-statement-mechanical-thrombectomy-acute-ischemic-stroke