Quiz intensiv – Stellen Sie die Diagnose!

Fallbeschreibung

Ein 76-jähriger Mann stellt sich mit Dyspnoe und Palpitationen beim Hausarzt vor, der den Patienten zum Kardiologen überweist. Die durchgeführte transthorakale Echokardiografie (TTE) zeigt das Bild einer chronischen Perikarditis mit Perikarderguss und diastolischer Funktionsstörung, sodass die Indikation zur elektiven Perikardektomie gestellt wird.

Der unmittelbare postoperative Verlauf gestaltet sich unauffällig. In der 2. postoperativen Woche beklagt der Patient während der Mobilisation in den Stuhl akut aufgetretene Dyspnoe und Angina pectoris. Unmittelbar im Anschluss kommt es zur akuten kardialen Dekompensation. Das 12-Kanal-EKG zeigt eine Sinustachykardie mit einer Frequenz von 135 Schlägen/min ohne relevante Erregungsrückbildungsstörungen. Die laborchemischen Untersuchungen ergeben eine Kreatininkinase (CK) von 102 U/l, eine CK-MB (Muscle-Brain type CK) von 22 U/l sowie ein Troponin T von 53 pg/ml. Der Hb-Wert liegt bei 8,6 g/dl, der Hämatokrit bei 24,1 % und die Thrombozytenzahl bei 108/nl. Der Quick-Wert beträgt 67 %, die aktivierte partielle Thromboplastinzeit (aPTT) liegt bei 24,9 s. Der Befund der notfallmäßig durchgeführten transösophagealen Echokardiografie (TEE) ist in [Abb. 1] und [Abb. 2] auszugsweise dargestellt.

Abb. 1 Transösophageale Echokardiografie „mittösophageal lange Achse“.

Abb. 2 Transösophageale Echokardiografie „mittösophageal 4-Kammerblick“.

Vorerkrankungen

• paroxysmales Vorhofflimmern

• benigne essenzielle arterielle Hypertonie

• chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)

• chronische Niereninsuffizienz

• Welche Differenzialdiagnosen müssen in Betracht gezogen werden?

• Welche Diagnose erlaubt die transösophageale Echokardiografie?

• Welche weiteren Maßnahmen sind durchzuführen?

• Literaturverzeichnis

• 1 Hamzaoui O, Monnet X, Teboul JL. Pulsus paradoxus. Eur Respir J 2013; 42: 1696-1705
• 2 Imazio M, Adler Y. Management of pericardial effusion. Eur Heart J 2013; 34: 1186-1197
• 3 Yates AR, Duffy VL, Clark TD et al. Cardiac tamponade: new technology masking an old nemesis. Ann Thorac Surg 2014; 97: 1046-1048