Standardisierung der Initialbehandlung von Schwerbrandverletzten: Die notwendige Übertragung von Konzepten aus der Schwerverletztenversorgung

M. Münzberg; T. Harbers; U. Kneser; P. A. Grützner; B. Reichert; T. Kremer; C. G. Wölfl; J. Horter; C. Hirche

doi:10.1055/s-0041-107433

Zentralblatt für Chirurgie - Zeitschrift für Allgemeine, Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie, Table of Contents

Zentralbl Chir 2016; 141(06): 654-659
DOI: 10.1055/s-0041-107433

Übersicht

Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Standardisierung der Initialbehandlung von Schwerbrandverletzten: Die notwendige Übertragung von Konzepten aus der Schwerverletztenversorgung

Standardisation of the Initial Treatment of Severely Burned Patients: The Necessary Transfer of Concepts from Trauma Care

M. Münzberg

¹Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie, Luftrettungszentrum Rettungshubschrauber Christoph 5, Klinik für Unfallchirurgie an der Ruprecht-Karls-Universität Heidelberg, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Ludwigshafen, Deutschland

,

T. Harbers

²Klinik für Hand-, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, Schwerbrandverletztenzentrum, Klinik für Plastische Chirurgie und Handchirurgie an der Ruprecht-Karls-Universität Heidelberg, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Ludwigshafen, Deutschland

,

U. Kneser

²Klinik für Hand-, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, Schwerbrandverletztenzentrum, Klinik für Plastische Chirurgie und Handchirurgie an der Ruprecht-Karls-Universität Heidelberg, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Ludwigshafen, Deutschland

,

P. A. Grützner

¹Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie, Luftrettungszentrum Rettungshubschrauber Christoph 5, Klinik für Unfallchirurgie an der Ruprecht-Karls-Universität Heidelberg, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Ludwigshafen, Deutschland

,

B. Reichert

³Universitätsklinik für Plastische, Wiederherstellende und Handchirurgie, Zentrum für Schwerbrandverletzte, Paracelsus Medizinische Privatuniversität Nürnberg, Deutschland

,

T. Kremer

²Klinik für Hand-, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, Schwerbrandverletztenzentrum, Klinik für Plastische Chirurgie und Handchirurgie an der Ruprecht-Karls-Universität Heidelberg, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Ludwigshafen, Deutschland

,

C. G. Wölfl

¹Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie, Luftrettungszentrum Rettungshubschrauber Christoph 5, Klinik für Unfallchirurgie an der Ruprecht-Karls-Universität Heidelberg, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Ludwigshafen, Deutschland

,

J. Horter

²Klinik für Hand-, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, Schwerbrandverletztenzentrum, Klinik für Plastische Chirurgie und Handchirurgie an der Ruprecht-Karls-Universität Heidelberg, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Ludwigshafen, Deutschland

,

C. Hirche

²Klinik für Hand-, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, Schwerbrandverletztenzentrum, Klinik für Plastische Chirurgie und Handchirurgie an der Ruprecht-Karls-Universität Heidelberg, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Ludwigshafen, Deutschland

› Author Affiliations

Abstract

Zusammenfassung

Die Initialtherapie schwerbrandverletzter Patienten bedeutet sowohl für die Erstbehandler im Rettungsdienst als auch für die erstbehandelnden Ärzte außerhalb von Schwerbrandverletztenzentren weiterhin eine immense Herausforderung. Die Ursachen hierfür sind die geringen Fallzahlen in den Industrieländern sowie ein fehlendes Ausbildungskonzept für die spezifischen Aspekte der Initialtherapie Schwerbrandverletzter. Aufgrund von Leitlinien mit begrenzter Evidenz (S1, S2k) und fehlender strukturierter Behandlungsansätze werden weiterhin Unsicherheiten bez. der Initialtherapie sichtbar. Auch innerhalb der Fachgesellschaften sowie im internationalen Vergleich verbleiben kontroverse Aspekte. Dem gegenüber steht eine optimierte und standardisierte Vorgehensweise für die Schwerverletztenversorgung, angelehnt an PHTLS® (Pre Hospital Trauma Life Support) für die präklinische und ATLS® (Advanced Trauma Life Support) für die innerklinische Erstversorgung. Dieser Artikel soll eine Bestandsaufnahme der derzeitigen Versorgungsstruktur und der diesbezüglichen Evidenz zur Initialtherapie von Schwerbrandverletzten aufzeigen und die mögliche Übertragung und Weiterentwicklung von Konzepten für die Erstversorgung durch alle beteiligten Disziplinen herleiten. Neun essenzielle Schritte in der Erstversorgung werden aufgezeigt und bewertet. Die Notwendigkeit der Einführung eines einheitlichen Behandlungsalgorithmus wird verdeutlicht. Der vorgestellte Behandlungsalgorithmus adressiert alle Ersthelfer, die in den ersten 24 Stunden außerhalb von Schwerbrandverletztenzentren mit der Initialtherapie konfrontiert sind. Er bietet als wesentlichen neuen Aspekt eine Übertragung und Anpassung von Konzepten aus der Schwerverletztenversorgung zur Standardisierung der Schwerbrandverletztenversorgung.

Abstract

The initial treatment of severely burned patients remains a huge challenge for first responders in emergency services as well as emergency doctors who do not work in a centre for severe burn injuries. The reason for this is the low number of cases in developed countries and a lack of training concepts for the specific aspects of the initial treatment of severe burn injuries. Because of guidelines with limited evidence (S1, S2k) and a lack of structured treatment approaches, uncertainties with respect to initial treatment are still visible. Even within the professional societies and on international comparison, controversial aspects remain. In contrast, optimised and standardised procedures are available for the treatment of severely injured (trauma) patients, based on PHTLS® (Pre Hospital Trauma Life Support) for preclinical and ATLS® (Advanced Trauma Life Support) for in-hospital first aid. This article takes stock of the current structure of care and the relevant evidence for the initial treatment of severe burns. Also it discusses a possible transfer and further development of concepts for primary trauma care by all disciplines involved. Nine essential steps in the primary care of burned patients are identified and evaluated. The need for the introduction of a uniform treatment algorithm is illustrated. The treatment algorithm presented in this article addresses all first responders who are faced with initial treatment in the first 24 hours outside of burn centres. As an essential, new aspect, it offers a transfer and adaptation of concepts from trauma care to standardise the care of severely burned patients.

Schlüsselwörter

Algorithmus - Erstversorgung Verbrennung - Behandlungspfad - Behandlungsqualität - hämorrhagischer Schock - interdisziplinär

Key words

algorithm - acute burns - treatment pathway - treatment quality - haemorrhagic shock - interdisciplinary

Full Text

References

Literatur
1 Deutsche Gesellschaft für Verbrennungsmedizin e.V.. Verbrennungsstatistik. Im Internet: http://www.verbrennungsmedizin.de/statistik.php Stand: 27.12.2014
2 Hirche C, Hrabowski M, Kolios L. et al. Emergency prehospital care of burn injuries-thermal, electrical and chemical burns. CHAZ 2011; 12: 146-158
3 Allison K, Porter K. Consensus on the prehospital approach to burns patient management. Emerg Med J 2004; 21: 112-114
4 Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften. S3-Leitlinie für Polytrauma/Schwerverletztenbehandlung. Im Internet: http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/012-019.html Stand: 27.12.2014
5 Deutsche Gesellschaft für Verbrennungsmedizin e.V.. S1-Leitlinie: Thermische und chemische Verletzungen (2010). Im Internet: http://www.verbrennungsmedizin.de/leitlinien-verletzungen.php Stand: 27.12.2014
6 Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften. Thermische Verletzungen im Kindesalter (Verbrennungen, Verbrühungen). S2-Leitlinie. Im Internet: http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/006-128.html Stand: 27.12.2014
7 NAEMT (Hrsg). Präklinisches Traumamanagement: Das PHTLS-Konzept. Monografie. 2. Aufl.. München: Urban & Fischer/Elsevier; 2012
8 Cupera J, Mannova J, Rihova H. et al. Quality of prehospital management of patients with burn injuries-a retrospective study. Acta Chir Plast 2002; 44: 59-62
9 Akademie der Unfallchirurgie GmbH. Advanced Trauma Care for Nurses. Im Internet: http://www.atcn-kurs.de/de/startseite_atcn.html Stand: 27.12.2014
10 Akademie der Unfallchirurgie GmbH. Advanced Trauma Life Support. Im Internet: http://www.atls-kurs.de/de/startseite_atls.html Stand: 27.12.2014
11 American Burn Association. Im Internet: http://www.ameriburn.org/ Stand: 27.12.2014
12 British Burn Association. Im Internet: http://www.britishburnassociation.org/ Stand: 27.12.2014
13 Allison K. The UK pre-hospital management of burn patients: current practice and the need for a standard approach. Burns 2002; 28: 135-142
14 Muehlberger T, Ottomann C, Toman N. et al. Emergency pre-hospital care of burn patients. Surgeon 2010; 8: 101-104
15 Eastman AL, Arnoldo BA, Hunt JL. et al. Pre-burn center management of the burned airway: do we know enough?. J Burn Care Res 2010; 31: 701-705
16 Enkhbaatar P, Traber DL. Pathophysiology of acute lung injury in combined burn and smoke inhalation injury. Clin Sci (Lond) 2004; 107: 137-143
17 Kraemer PF, Gruetzner PA, Woelfl CG. Versorgung des Brandverletzten. Standardisiertes präklinisches Management. Notfall Rettungsmed 2010; 13: 23-30
18 Warden GD. Burn shock resuscitation. World J Surg 1992; 16: 16-23
19 Myers C. Fluid resuscitation. Eur J Emerg Med 1997; 4: 224-232
20 Baxter CR, Shires T. Physiological response to crystalloid resuscitation of severe burns. Ann N Y Acad Sci 1968; 150: 874-894
21 Baxter CR, Marvin J, Curreri PW. Fluid and electrolyte therapy of burn shock. Heart Lung 1973; 2: 707-713
22 Scheulen JJ, Munster AM. The Parkland formula in patients with burns and inhalation injury. J Trauma 1982; 22: 869-871
23 Kleber C, Lefering R, Kleber AJ. et al. Rettungszeit und Überleben von Schwerverletzten in Deutschland. Unfallchirurg 2013; 116: 345-350
24 Wappler F, Spilker G. Verbrennungsmedizin: Vom Unfallort bis zur Rehabilitation. Gebundene Ausgabe. Stuttgart: Thieme; 2008
25 Giessler GA, Deb R, Germann G. et al. [Primary treatment of burn patients]. Chirurg 2004; 75: 560-567
26 Adams HA, Vogt PM. Die notfall- und intensivmedizinische Grundversorgung des Schwerbrandverletzten. Anästh Intensivmed 2010; 51: 90-112
27 Singer AJ, Taira BR, Thode jr. HC. et al. The association between hypothermia, prehospital cooling, and mortality in burn victims. Acad Emerg Med 2010; 17: 456-459
28 Lönnecker S, Schoder V. [Hypothermia in patients with burn injuries: influence of prehospital treatment]. Chirurg 2001; 72: 164-167
29 Hammond JS, Ward CG. Transfers from ermergency to burn center: errors in burn size estimate. J Trauma 1987; 27: 1161-1165
30 Wachtel TL, Berry CC, Wachtel EE. et al. The inter-rater reliability of estimating the size of burns from various burn chart drawings. Burns 2000; 26: 156-170
31 Wallace AB. Assessment and emergency treatment of burns. Br Med J 1955; 2: 1136-1138
32 Berry MG, Evison D, Roberts AH. The influence of body mass index on burn surface area estimated from the area of the hand. Burns 2001; 27: 591-594
33 Brandbettenvermittlung Feuerwehr Hamburg. Im Internet: http://www.hamburg.de/feuerwehr/108006/brandbettenvermittlung-feuerwehr-hamburg.html Stand: 27.12.2014