Eine ungewöhnliche Ursache für erhöhte Blendempfindlichkeit

Zusammenfassung

Eine erhöhte Blendempfindlichkeit steht meist in Zusammenhang mit Erkrankungen des vorderen Augenabschnitts wie Katarakt oder Iritis. Anhand eines Falles schildern wir eine Raumforderung im Bereich des Chiasmas als ungewöhnliche, aber wegweisende Ursache. Hypophysenadenome gehören zu den häufigsten Hirntumoren und können durch ihre anatomische Nähe zu einer Chiasmakompression führen. Im Chiasma verlaufen die gesamten visuellen Afferenzen, sodass eine Schädigung an dieser Stelle besonders kritisch ist. In 2 Drittel der Fälle verursachen die Tumoren Hormonstörungen und werden im Rahmen einer Bildgebung erkannt. Bei dem restlichen Drittel jedoch handelt es sich um hormoninaktive Tumoren, bei denen der Augenarzt erste Anlaufstelle für die Patienten sein kann und die Weichen für eine Bildgebung stellt. Meist geben die Patienten trüberes Sehen an oder fallen durch charakteristische Gesichtsfeldausfälle wie z. B. eine bitemporale Hemianopsie auf. Jedoch kann in anderen Fällen das einzige pathologische Symptom eine gesteigerte Blendempfindlichkeit sein. Bei einer durch Pathologien des Vorderabschnitts nicht erklärten Photophobie kommt in Ausnahmefällen eine Raumforderung im Bereich des Chiasmas als Ursache infrage.

Abstract

Photophobia is in many cases linked to pathologies of the anterior segment of the eye, e.g. cataract or iritis. We report an unusual case of increased light sensitivity due to a compressing lesion of the chiasm. Pituitary adenomas are among the most frequent intracranial tumours and can affect the chiasm – the site where all the visual afferences meet. A lesion of the chiasm is therefore particularly dangerous. Fortunately, in two-thirds of all cases, pituitary adenomas lead to hormonal dysfunction, so that magnetic resonance imaging of the brain is conducted. However, in the remainder of the cases, the ophthalmologist may be the first physician to see the patient because of visual problems. Usually patients report reduced vision or show typical visual field defects, such as bitemporal hemianopsia. However, the only pathological symptom may be increased light sensitivity. In rare cases of photophobia which cannot be explained by pathologies of the anterior segment, a compressing lesion of the chiasm should be considered.

Schlüsselwörter

Neuroophthalmologie - Hypophysenadenom - Photophobie - Chiasmakompression

Key words

neuroophthalmology - pituitary adenoma - photophobia - intracranial tumour

• Literatur

• 1 Digre KB, Brennan KC. Shedding light on photophobia. J Neuroophthalmol 2012; 32: 68-81
• 2 Choi JY, Oh K, Kim BJ et al. Usefulness of a photophobia questionnaire in patients with migraine. Cephalalgia 2009; 29: 953-959
• 3 Drummond PD, Woodhouse A. Painful stimulation of the forehead increases photophobia in migraine sufferers. Cephalalgia 1993; 13: 321-324
• 4 Drummond PD. A quantitative assessment of photophobia in migraine and tension headache. Headache 1986; 26: 465-469
• 5 Kellner M, Wiedemann K, Zihl J. Illumination perception in photophobic patients suffering from panic disorder with agoraphobia. Acta Psychiatr Scand 1997; 96: 72-74
• 6 Shirani A, St Louis EK. Illuminating rationale and uses for light therapy. J Clin Sleep Med 2009; 5: 155-163
• 7 Comander J, Gardiner M, Loewenstein J. High-resolution optical coherence tomography findings in solar maculopathy and the differential diagnosis of outer retinal holes. Am J Ophthalmol 2011; 152: 413-419
• 8 Schiefer U, Wilhelm H, Hart W. Clinical Neuro-Ophthalmology: A Practical Guide. Berlin, Heidelberg: Springer Science & Business Media; 2007: 177-179
• 9 Safran A, Kline L, Glaser J. Positive visual phenomena in optic nerve and chiasm disease: photopsias and photophobia. Neuro-ophthalmology Symposium of the Bascom Palmer Eye Institute. St. Louis: CV Mosby; 1977: 225-231
• 10 Kawasaki A, Purvin VA. Photophobia as the presenting visual symptom of chiasmal compression. J Neuroophthalmol 2002; 22: 3-8
• 11 Burton H. Somatic Sensations from the Eye. In: Hart WM, ed. Adlerʼs Physiology of the Eye. 9th ed. St Louis: Mosby-Year Book; 1992: 90