Bipolar Radiofrequency Ablation of Benign Symptomatic Thyroid Nodules: Initial Experience

Abstract

Purpose: To determine the safety and efficacy of bipolar radiofrequency ablation (RFA) in benign thyroid nodules.

Methods: 23 patients with 24 symptomatic benign thyroid nodules (21 regressive, 3 adenomas) ranging in volume from 0.5 to 112 ml (mean ± sd: 18 ± 24.4 ml) underwent bipolar RFA. Pain during the procedure was measured on a 10-point scale. Side-effects revealed by ultrasound or patients’ complaints were documented. Periablative efficacy was measured 24 hours after RFA as change (Δ) in serum thyreoglobulin (Tg) and sonographic criteria (echogenity, Doppler blood flow and elasticity) categorized on a 3-point scale (echogenity, Doppler blood flow) or 4-point scale (elasticity). Efficacy in the 3 autonomous adenomas was measured as normalization of ^99 mTc-pertechnate scintigraphy.

Results: Bipolar RFA was well tolerated by all patients with a median pain score of 3 ± 1.5 (range: 1 – 7). Side-effects were hematomas in 4 of 23 patients (17 %). Bipolar RFA resulted in a significant (p < 0.01) decrease in echogenity, blood flow, elasticity (Δ = 1 ± 0.28, 1 ± 0.46 and 1 ± 0.85 points, respectively), a median increase in Tg of 403 ± 2568 ng/ml as well as in a normalization of scintigraphy.

Conclusion: Bipolar RFA is a safe and effective treatment option for symptomatic benign thyroid nodules.

Key points:

• Bipolar RFA is a safe and effective treatment for benign thyroid nodules.

• Ultrasound imaging allows guidance during bipolar radiofrequency ablation.

• ^99 mTc-pertechnetate is able to detect the ablation area of autonomous adenomas.

Citation Format:

• Korkusuz Y, Erbelding C, Kohlhase K et al. Bipolar Radiofrequency Ablation of Benign Symptomatic Thyroid Nodules: Initial experience with Bipolar Radiofrequency. Fortschr Röntgenstr 2016; 188: 671 – 675

Zusammenfassung

Ziel: Bestimmung der Sicherheit und Wirksamkeit des Einsatzes von bipolarer Radiofrequenzablation (RFA) in gutartigen Schilddrüsenknoten.

Material und Methoden: 23 Patienten mit 24 symptomatischen gutartigen Schilddrüsenknoten (21 regressive, 3 autonome Adenome), welche zwischen 0,5 ml und 112 ml maßen (Mittelwert ± s: 18 ± 24,4), wurden mittels bipolarer RFA behandelt. Während der Behandlung auftretende Schmerzen wurden auf einer 10-Punkte-Skala gemessen. Nebenwirkungen, welche durch Ultraschall festgestellt wurden oder von Patienten angegeben worden sind, wurden dokumentiert. Die periablative Wirksamkeit wurde 24 Stunden nach der RFA mittels der Änderung (Δ) der Thereoglobulin(Tg)-Konzentration im Serum und sonografischer Kriterien gemessen. Echogenität und Blutfluss wurden auf einer 3-Punkte-Skala gemessen, während die Elastizität auf einer 4-Punkte-Skala gemessen wurde. Die Wirksamkeit der Behandlung in den Adenomen wurde mittels der Normalisierung des ^99 mTc-pertechnetate-Szintigramms bestimmt.

Ergebnisse: Bipolare RFA wurde von allen Patienten gut toleriert. Sie zeigten eine mediane Schmerzintensität von 3 ± 1,5, wobei die Ausprägungen von 1 bis 7 reichten. Nebenwirkungen waren Hämatome bei 4 von 23 Patienten (17 %). Bipolare RFA führte zu einer signifikanten (p < 0,01) Abnahme der Echogenität, des Blutflusses und der Elastizität (Δ = 1 ± 0,28, 1 ± 0,46 und 1 ± 0,85 Punkte), zu einer medianen Steigerung der Tg-Konzentration von 403 ± 2568 ng/ml sowie zu einer Normalisierung der Szintigrafiebildgebung.

Schlussfolgerung: Bipolare RFA ist eine sichere und effektive Behandlung für gutartige symptomatische Schilddrüsenknoten.

Kernaussagen:

• Bipolare RFA ist eine sichere und effektive Behandlungsoption für gutartige Schilddrüsenknoten.

• Ultraschallbildgebung erlaubt die Kontrolle der Ablation während der RFA.

• ^99 mTc-pertechnetate Szintigrafie ermöglicht die Erfassung der Ablationszone in autonomen Adenomen.

Key words

thyroid - head/neck - ablation procedures - radionuclide imaging - ultrasound - hyperthermia

• References

• 1 Shah DR, Green S, Elliot A. Current oncologic applications of radiofrequency ablation therapies. WJGO 2012; 5: 71-80
• 2 Jeong WK, Baek JH, Rhim H et al. Radiofrequency ablation of benign thyroid nodules: safety and imaging follow-up in 236 patients. Eur Radiol 2008; 18: 1244-1250
• 3 Goldberg SN, Gazelle GS, Mueller PR. Thermal Ablation Therapy for Focal Malignancy. Am J Roentgenol Am J Roentgeno 2000; 174: 323-331
• 4 Oyama Y, Nakamura K, Matsuoka T et al. Radiofrequency Ablated Lesion in the Normal Porcine Lung: Long-Term Follow-Up with MRI and Pathology. Cardiovasc Intervent Radiol 2005; 28: 346-353
• 5 Korkusuz H, Happel C, Heck K et al. Percutaneous thermal microwave ablation of thyroid nodules. Nuklearmedizin 2014; 53: 123-130
• 6 Shin JH, Baek JH, Ha EJ et al. Radiofrequency Ablation of Thyroid Nodules: Basic Principles and Clinical Application. Int J Endocrinol 2012; 2012: 1-7
• 7 Rago T, Santini F, Scutari M et al. Elastography: New Developments in Ultrasound for Predicting Malignancy in Thyroid Nodules. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92: 2917-2922
• 8 Etzel M, Happel C, von Müller F et al. Palpation and elastography of thyroid nodules in comparison. Nuklearmedizin 2013; 52: 97-100
• 9 Klebe J, Happel C, Grünwald F et al. Visualization of tissue alterations in thyroid nodules after microwave ablation. Nucl Med Commun 2015; 36: 260-267
• 10 Huffman SD, Huffman NP, Lewandowski R et al. Radiofrequency Ablation Complicated by Skin Burn. Semin intervent Radiol 2011; 28: 179-182
• 11 Sadoul N, Blankoff I, de Chillou C et al. Effects of radiofrequency catheter ablation on patients with permanent pacemakers. J Interv Card Electrophysiol 1997; 1: 227-233
• 12 Yi B, Somasundar P, Espat NJ. Novel laparoscopic bipolar radiofrequency energy technology for expedited hepatic tumour ablation. HPB 2009; 11: 135-139
• 13 Gurgul E, Sowiński J. Primary hyperthyroidism — diagnosis and treatment. Indications and contraindications for radioiodine therapy. Nucl Med Rev Cent East Eur 2011; 14: 29-32
• 14 Basu N, Dutta D, Maisnam I et al. Percutaneous ethanol ablation in managing predominantly cystic thyroid nodules: An eastern India perspective. Indian J Endocr Metab 2014; 18: 662-668
• 15 Korkusuz H, Sennert M, Fehre N et al. Local thyroid tissue ablation by High-Intensity Focused Ultrasound: Effects on thyroid function and first human feasibility study with hot and cold thyroid nodules. Int J Hyperthermia 2014; 30: 480-485
• 16 Achille G, Zizzi S, Di Stasio E et al. Ultrasound-guided percutaneous laser ablation in treating symptomatic solid benign thyroid nodules: Our experience in 45 patients. Head Neck 2015;
• 17 Bron LP, O'Brien CJ. Total thyroidectomy for clinically benign disease of the thyroid gland. Br J Surg 2004; 91: 569-574
• 18 Bernardi S, Dobrinja C, Fabris B et al. Radiofrequency Ablation Compared to Surgery for the Treatment of Benign Thyroid Nodules. Int J Endocrinol 2014; 2014: 1-10
• 19 Nouso K, Shiraga K, Uematsu S et al. Prediction of the ablated area by the spread of microbubbles during radiofrequency ablation of hepatocellular carcinoma. Liver International 2005; 25: 967-972
• 20 Kim YS, Rhim H, Tae K et al. Radiofrequency ablation of benign cold thyroid nodules: initial clinical experience. Thyroid 2006; 16: 361-367
• 21 Van Vledder MG, Boctor EM, Assumpcao LR et al. Intra-operative ultrasound elasticity imaging for monitoring of hepatic tumour thermal ablation. HPB 2010; 12: 717-723