Zusammenfassung
Die durale arteriovenöse Fistel (dAVF), auch als durale arteriovenöse Malformation
bezeichnet, macht ca. 10–15% aller intrakraniellen vaskulären Malformationen mit AV-Shunt
aus. Es handelt es sich um einen Kurzschluss zwischen Arterien und Venen unter Umgehung
des regulären Kapillarbetts, wobei der sogenannte Fistelpunkt in der Dura mater liegt.
Am häufigsten betroffen sind der Sinus transversus, sigmoideus, cavernosus, sagittalis
superior sowie das Tentorium. Als Pathomechanismen werden vor allem Thrombosen venöser
Blutleiter, entzündliche Prozesse und Traumata aufgeführt, wobei häufig auch keine
der vorgenannten zugrunde liegenden Erkrankungen nachweisbar ist. In Abhängigkeit
von Fistellokalisation, Shuntvolumen und Drainagemuster reicht das klinische Spektrum
von asymptomatisch bis hin zu schwersten neurologischen Defiziten. Durale AVF werden
meist nach Cognard oder Borden klassifiziert, wobei beide Klassifikationen vor allem
die venöse Drainage berücksichtigen, welche das Blutungsrisiko bestimmt. So haben
direkt in einen antegrad fliessenden Sinus drainierende Fisteln meist ein zu vernachlässigendes
Blutungsrisiko, während Fisteln mit primär kortikaler Drainage ein hohes Blutungsrisiko
aufweisen. Die Behandlungsindikation leitet sich demnach aus Klinik und venösem Drainagemuster
ab. Als Sonderfall ist die Carotis-Cavernosus-Fistel zu betrachten, welche nach Barrow
klassifiziert wird. Bei gegebener Indikation kann die Behandlung in Abhängigkeit von
der Anatomie der Fistel neuroradiologisch endovaskulär (transarteriell oder transvenös),
neurochirurgisch, oder radiochirurgisch erfolgen. Auch Kombinationen der unterschiedlichen
Verfahren sind möglich. Daher sollte die Indikationsstellung und Behandlung duraler
AVF interdisziplinär von Neurologen, Neuroradiologen, Neurochirurgen, und Strahlentherapeuten
in neurovaskulären Zentren durchgeführt werden.
Abstract
Dural arteriovenous fistulas (DAVF), also called dural arteriovenous malformations,
account for 10–15% of all intracranial vascular malformations with AV-shunt. DAVF
are pathologic shunts between dural arteries and dural venous sinuses, meningeal or
cortical veins. Most frequently, DAVF are located within the wall of the transverse,
sigmoid, cavernous, sagittal superior sinus or within the cerebellar tentorium. Whereas
in many cases no underlying pathomechanism is found, thrombosis of venous vessels,
inflammatory processes and trauma have been listed as underlying causes. Depending
on localization of the fistula, shunt volume, and venous drainage pattern, the clinical
presentation of patients ranges from asymptomatic to severe neurological deficits.
Dural AVF can be graded using the classifications of Cognard et al. or Borden et al.,
both of which stratify the lesions with special emphasis on venous drainage patterns,
as cortical venous drainage has been found to be associated with an increased risk
for intracranial haemorrhage. The indication to treat a DAVF thus mainly depends on
the patients’ clinical presentation as well as the venous drainage pattern. Carotid
cavernous fistulas likewise are DAVF, but since more frequently they are traumatic,
they are categorized according to Barrow et al. Treatment options include (transvenous
and/or transarterial) endovascular approaches, neurosurgery, and radiosurgery. A combination
of the afore- mentioned treatment modalities is feasible. Thus, treatment of DAVF
should be performed in a neurovascular center with close interdisciplinary cooperation
of a team of neurologists, neuroradiologists, neurosurgeons, and radiotherapists.
Schlüsselwörter
Cerebrale durale arteriovenöse Fistel - durale AV-Fistel - dAVF
Keywords
cerebral dural arteriovenous fistula - dural AV-fistula - DAVF
