Estudo anatômico da região medial do joelho: Análise qualitativa, quantitativa e descrição do ligamento oblíquo anterior

Resumo

Objetivo Descrever todas as estruturas ligamentares, capsulares, tendinosas e marcos ósseos da região medial do joelho, assim como uma nova estrutura ligamentar identificada em uma série de dissecções anatômicas de espécimes cadavéricos.

Métodos Vinte joelhos de cadáveres foram dissecados para estudar o compartimento medial. As principais estruturas dessa região foram identificadas durante a dissecção. A morfologia das estruturas e sua relação com parâmetros anatômicos conhecidos foram determinados tanto de forma qualitativa quanto de forma quantitativa. Os dados coletados foram analisados e interpretados por meio de estatística descritiva.

Resultados Na dissecção de todos os espécimes, foram identificadas todas as estruturas ligamentares já descritas anteriormente no estudo anatômico da porção medial do joelho, e foram realizadas medidas objetivas que podem auxiliar como parâmetros para a reconstrução ligamentar cirúrgica. Foram observados e descritos, ainda, ao se desprender o ligamento colateral medial superficial, uma proeminência óssea imediatamente distal à sua inserção tibial proximal, uma bursa abaixo do ligamento, na qual o mesmo não se mostrava inserido, assim como uma estrutura ligamentar localizada extracapsularmente e com origem na face anterior do epicôndilo medial, seguindo obliquamente em direção à tíbia, aos quais foram dados os nomes, respectivamente, de tubérculo interinsercional, bursa interinsercional e ligamento oblíquo anterior.

Conclusão Além da descrição e medida das estruturas e parâmetros já existentes no estudo anatômico da porção medial do joelho, foi possível a descrição de três novas estruturas: o tubérculo interinsercional a bursa interinsercional e o ligamento oblíquo anterior, ainda não descritos na literatura. Essas estruturas foram encontradas em todas as dissecções realizadas.

Palavras-chave

ligamento colateral médio do joelho/anatomia e histologia - reconstrução do ligamento cruzado anterior - lesões do ligamento cruzado anterior - ligamento cruzado anterior - instabilidade articular

• Referências

• 1 LaPrade RF. The medial collateral ligament complex and the posterolateral aspect of the knee. In: Arendt EA. editor. Orthopaedic knowledge update. Sports medicine 2.. Rosemont, IL: American Academy of Orthopaedic Surgeons; 1999: 327-340
• 2 Warren LA, Marshall JL, Girgis F. The prime static stabilizer of the medical side of the knee. J Bone Joint Surg Am 1974; 56 (04) 665-674
• 3 Warren LF, Marshall JL. The supporting structures and layers on the medial side of the knee: an anatomical analysis. J Bone Joint Surg Am 1979; 61 (01) 56-62
• 4 Robinson JR, Bull AM, Thomas RR, Amis AA. The role of the medial collateral ligament and posteromedial capsule in controlling knee laxity. Am J Sports Med 2006; 34 (11) 1815-1823
• 5 LaPrade RF, Morgan PM, Wentorf FA, Johansen S, Engebretsen L. The anatomy of the posterior aspect of the knee. An anatomic study. J Bone Joint Surg Am 2007; 89 (04) 758-764
• 6 LaPrade RF, Engebretsen AH, Ly TV, Johansen S, Wentorf FA, Engebretsen L. The anatomy of the medial part of the knee. J Bone Joint Surg Am 2007; 89 (09) 2000-2010
• 7 Loredo R, Hodler J, Pedowitz R, Yeh LR, Trudell D, Resnick D. Posteromedial corner of the knee: MR imaging with gross anatomic correlation. Skeletal Radiol 1999; 28 (06) 305-311
• 8 Fanelli GC, Harris JD. Surgical treatment of acute medial collateral ligament and posteromedial corner injuries of the knee. Sports Med Arthrosc Rev 2006; 14 (02) 78-83
• 9 Kaplan EB. Factors responsible for the stability of the knee joint. Bull Hosp Jt Dis 1957; 18 (01) 51-59
• 10 Poliacu Prosé L, Lohman AH, Huson A. The collateral ligaments of the knee joint in the cat and man. Morphological and functional study of the internal arrangement of fibers. Acta Anat (Basel) 1988; 133 (01) 70-78
• 11 Slocum DB, Larson RL. Rotatory instability of the knee. Its pathogenesis and a clinical test to demonstrate its presence. J Bone Joint Surg Am 1968; 50 (02) 211-225
• 12 Tuxøe JI, Teir M, Winge S, Nielsen PL. The medial patellofemoral ligament: a dissection study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2002; 10 (03) 138-140
• 13 Ivey M, Prud'homme J. Anatomic variations of the pes anserinus: a cadaver study. Orthopedics 1993; 16 (05) 601-606
• 14 Cohen M, Astur DC, Branco RC. et al. An anatomical three-dimensional study of the posteromedial corner of the knee. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2011; 19 (10) 1614-1619
• 15 Brantigan OC, Voshell AF. The tibial collateral ligament: its function, its bursae, and its relation to the medial meniscus. J Bone Joint Surg Am 1943; 25 (01) 121-131
• 16 Hughston JC, Andrews JR, Cross MJ, Moschi A. Classification of knee ligament instabilities. Part I. The medial compartment and cruciate ligaments. J Bone Joint Surg Am 1976; 58 (02) 159-172
• 17 Sims WF, Jacobson KE. The posteromedial corner of the knee: medial-sided injury patterns revisited. Am J Sports Med 2004; 32 (02) 337-345
• 18 Steensen RN, Dopirak RM, McDonald III WG. The anatomy and isometry of the medial patellofemoral ligament: implications for reconstruction. Am J Sports Med 2004; 32 (06) 1509-1513
• 19 Amis AA, Firer P, Mountney J, Senavongse W, Thomas NP. Anatomy and biomechanics of the medial patellofemoral ligament. Knee 2003; 10 (03) 215-220
• 20 Standring S. Editor. Gray's anatomy: the anatomical basis of clinical practice. 39th ed.. New York: Churchill Livingstone; 2005
• 21 De Maeseneer M, Van Roy F, Lenchik L, Barbaix E, De Ridder F, Osteaux M. Three layers of the medial capsular and supporting structures of the knee: MR imaging-anatomic correlation. Radiographics 2000; 20 (Spec No): S83-S89
• 22 Thompson JC. Editor. Netter's concise atlas of orthopaedic anatomy. Teterboro, NJ: Icon Learning Systems; 2002
• 23 Brantigan OC, Voshell AF. The mechanics of the ligaments and menisci of the knee joint. J Bone Joint Surg Am 1941; 23: 44-66