Peroral-endoskopische Myotomie (POEM) mit Hybrid-Knife und DryCut-Myotomie bei Achalasie - Langzeitergebnisse hinsichtlich Effektivität und Sicherheit

Einleitung Zu den inzwischen etablierten Techniken zur Therapie der Achalasie zählt neben der Heller-Myotomie und endoskopischer Ballondilatation auch die peroral-endoskopische Myotomie (POEM). Traditionell erfolgt diese mittels Standard-Injektions-/ und Nadelmesser-geführtes Verfahren. Hier bietet das Hybrid-Knife (HK) als „all-in-one device“ zur Markierung, Inzision, Unterspritzung, Tunnelierung und Myotomie mögliche Vorteile hinsichtlich Effektivität, Sicherheit und Interventionsdauer.

Methodik Prospektives Register, Zeitraum 2016-2021. Eingeschlossen wurden 43 Patienten (20w; 23m, medianes Alter 67+/-15 Jahre) mit klinisch, endoskopisch-radiologisch und manometrisch nachgewiesener Achalasie (3 Typ 1; 33 Typ II; 7 Typ III). Ein follow-up mit Manometrie erfolgte nach 4 und 12 Monaten. Aller Eingriffe erfolgten in ITN. Inzision und Tunnelierung 10-12cm oral des LES/ Kardia. Unterspritzung mittels Erbe-Jet (30bar), Inzision mittels EndoCut Q EII, Tunnelierung und Myotomie mittels DryCut 85Watt, der Verschluss mittel 16mm Clips.

Ergbnisse Bei allen 43 Patienten war der Eingriff technisch erfolgreich. Die mittlere Eingriffszeit betrug 52 +/-18 Minuten. Zur Tunnelierung wurden 223+/-34ml Nacl-Lösung injiziert. Die Anzahl der Instrumentenwechsel lag bei 2.1+/-0.5. Alle Patienten gaben eine Symptomverbesserung nach 4 Monaten an, mittlerer Eckardt-Score sank (von 5,2 auf 1,1, p < 0,0001). Parallel sank auch der mittlere LES-Druck signifikant (von 46 auf 18 mmHg, p < 0,0001). Nach 12 Monaten boten 4/43 Patienten ein Dysphagierezidiv, es erfolgte jeweils zweimal eine Re-POEM und Ballondilatation. Bei 39/43 hielt die Symptomverbesserung auch >24 Monate an. Das Follow-up betrug im Median 20.2 +/-7.4 Monate Der Eckardt-Score blieb bei allen Patienten niedrig (im Mittel 1,6, 0 - 2) und lag deutlich niedriger als vor Therapie (im Mittel 26, 2 - 7.4). Eine relevante intraprozedurale Blutung konnte konservativ-endoskopisch beherrscht werden.

Schlussfolgerung Hybrid-Knife (HK-) POEM mit DryCut stellt eine effektive endoskopische Alternative zur klassischen Myotomie in der Therapie der Achalasie dar. Mögliche Vorteile ist eine erhöhte Sicherheit durch Erhöhung des Injektionsvolumens im Vergleich zu traditionellen Technik sowie signifikant weniger Instrumentenwechsel.

Publication History

Article published online:
07 September 2021