¿Es segura la cirugía ambulatoria de reconstrucción de ligamento cruzado anterior? Experiencia a dos años de seguimiento clínico

Resumen

Introducción La cirugía ambulatoria permite una reducción importante del costo en procedimientos de alta prevalencia; no obstante, siempre debe resguardarse la seguridad del paciente.

Objetivo Evaluar las complicaciones operatorias tempranas y resultados funcionales en pacientes sometidos a reconstrucción de ligamento cruzado anterior (R-LCA) en cirugía ambulatoria. Se analiza además una estimación en la reducción de costos por programa ambulatorio.

Material y Métodos Estudio retrospectivo de pacientes sometidos a R-LCA con técnica hueso-tendón-hueso (HTH) en pabellón ambulatorio en un mismo centro, entre 2016 y 2018. Se excluyeron pacientes con menos de un año de seguimiento. Se utilizó el mismo protocolo anestésico: anestesia espinal y bloqueo sensitivo único, asociado a analgesia postoperatoria por vía oral. Se entregó a pacientes instructivo de cuidados postoperatorios, síntomas de alarma, y ejercicios de fisioterapia al alta. Se realizó encuesta telefónica al tercer día para evaluar el estado general y las complicaciones, y, al final del seguimiento, para evaluación funcional mediante las escalas de Tegner y Lysholm pre- y postquirúrgicos. Se identificaronó a pacientes no dados de alta el mismo día, consulta precoz no programada, y reintervenciones.

Se realizó un análisis de costo para evaluar el ahorro por procedimiento ambulatorio versus hospitalizado.

Resultados Se operaron 36 pacientes de forma ambulatoria. En 4 (11,1%) se asoció a sutura meniscal con técnica dentro-fuera.

La encuesta postoperatoria inicial fue respondida por 23 pacientes (63,8%); todos presentaron buen estado general: 43% sin dolor y 57% con molestias tolerables. No hubo sangrados.

La encuesta al final del seguimiento (promedio: 22,5 ± 7,9meses) fue respondida por 20 pacientes (55,5%): la puntación en las escalas de Tegner y Lysholm aumentó significativamente, de 3 (rango: 1 a 6) a 6 (rango: 3 a 8) (p = 0,0001) y de 44 (rango: 12 a 81) a 91 (rango: 61 a 100) (p = 0,0001), respectivamente.

Todos fueron dados de alta el mismo día de la operación.

Hubo 2 (5,5%) consultas precoces, una por caída en domicilio con dehiscencia de herida operatoria, y otra por hematoma no complicado. Se registraron dos reintervenciones: una dehiscencia de herida operatoria y una fractura de patela.

La reducción de costos por realizar el procedimiento de forma ambulatoria fue de 203.205 pesos/paciente.

Conclusión La cirugía ambulatoria de R-LCA mediante la técnica HTH fue un procedimiento seguro en esta serie, con un manejo adecuado del dolor y resultados funcionales satisfactorios al mediano plazo. Se asoció además a una reducción en estimación de costos.

Palabras Clave

ligamento cruzado anterior - reconstrucción - ambulatorio - complicaciones - costos

Publication History

Received: 05 July 2020

Accepted: 12 March 2021

Article published online:
30 September 2021

• Referencias

• 1 Mall NA, Chalmers PN, Moric M. et al. Incidence and trends of anterior cruciate ligament reconstruction in the United States. Am J Sports Med 2014; 42 (10) 2363-2370
• 2 Baverel L, Demey G, Odri GA, Leroy P, Saffarini M, Dejour D. Do outcomes of outpatient ACL reconstruction vary with graft type?. Orthop Traumatol Surg Res 2015; 101 (07) 803-806
• 3 Janssen KW, Orchard JW, Driscoll TR, van Mechelen W. High incidence and costs for anterior cruciate ligament reconstructions performed in Australia from 2003-2004 to 2007-2008: time for an anterior cruciate ligament register by Scandinavian model?. Scand J Med Sci Sports 2012; 22 (04) 495-501
• 4 Tierney GS, Wright RW, Smith JP, Fischer DA. Anterior cruciate ligament reconstruction as an outpatient procedure. Am J Sports Med 1995; 23 (06) 755-756
• 5 Lyman S, Koulouvaris P, Sherman S, Do H, Mandl LA, Marx RG. Epidemiology of anterior cruciate ligament reconstruction: trends, readmissions, and subsequent knee surgery. J Bone Joint Surg Am 2009; 91 (10) 2321-2328
• 6 Buller LT, Best MJ, Baraga MG, Kaplan LD. Trends in anterior cruciate ligament reconstruction in the United States. Orthop J Sports Med 2014; 3 (01) 2325967114563664
• 7 Granan L-P, Forssblad M, Lind M, Engebretsen L. The Scandinavian ACL registries 2004-2007: baseline epidemiology. Acta Orthop 2009; 80 (05) 563-567
• 8 Jameson SS, Dowen D, James P, Serrano-Pedraza I, Reed MR, Deehan D. Complications following anterior cruciate ligament reconstruction in the English NHS. Knee 2012; 19 (01) 14-19
• 9 Astur DC, Navarro PGR, Fonseca LF. et al. Why do patients undergoing anterior cruciate ligament reconstruction in Brazil stay in hospital for longer periods than in other countries? Prospective evaluation of 30 patients and presentation of possible discharge criteria. Rev Bras Ortop 2013; 48 (04) 336-340
• 10 Fischer S, Zechmeister-Koss I. Is day surgery safe? A systematic literature review. Eur Surg -. Acta Chir Austriaca 2014; 46: 103-112
• 11 http://www.scansante.fr/applications/statistiques-activite-MCO-par-GHM/submit snatnav = &snatdoc = &mbout = &annee = 2013&base = 0&noreg = 99&ghm = 08C34&ok = Lancer + le + traitement (consulté en ligne le 12 avril 2016)
• 12 Hulet C, Pineau V, Burdin G, Delforge S, Klebaner I, Rochcongar G. État deslieux de la chirurgie ambulatoire pour l'orthopédie traumatologie en 2012. Acad Natl Chir 2012; 11: 36-39
• 13 Kao JT, Giangarra CE, Singer G, Martin S. A comparison of outpatient and inpatient anterior cruciate ligament reconstruction surgery. Arthroscopy 1995; 11 (02) 151-156
• 14 Novak PJ, Bach Jr BRJ, Bush-Joseph CA, Badrinath S. Cost containment: a charge comparison of anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy 1996; 12 (02) 160-164
• 15 Malek MM, DeLuca JV, Kunkle KL, Knable KR. Outpatient ACL surgery: a review of safety, practicality, and economy. Instr Course Lect 1996; 45: 281-286
• 16 Talwalkar S, Kambhampati S, De Villiers D, Booth R, Stevenson AL. Day case anterior cruciate ligament reconstruction: a study of 51 consecutive patients. Acta Orthop Belg 2005; 71 (03) 309-314
• 17 De Beule J, Vandenneucker H, Claes S, Bellemans J. Can anterior cruciate ligament reconstruction be performed routinely in day clinic?. Acta Orthop Belg 2014; 80 (03) 391-396
• 18 Williams Jr JS, Wexler G, Novak PJ, Bush-Joseph CA, Bach Jr BR, Badrinath SK. A prospective study of pain and analgesic use in outpatient endoscopic anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy 1998; 14 (06) 613-616
• 19 Lunebourg A, Ollivier M, Delahaye D, Argenson JA, Parratte S. Better satisfaction of patients operated on anterior cruciate ligament reconstruction in outpatient setting. A prospective comparative monocentric study of 60 cases. Arch Orthop Trauma Surg 2016; 136 (12) 1709-1715
• 20 Lefevre N, Servien E, Colombet P. et al; French Arthroscopic Society. French prospective multicenter comparative assessment of ambulatory surgery feasibility in anterior cruciate ligament reconstruction. Orthop Traumatol Surg Res 2016; 102 (8S): S257-S263
• 21 Andrés-Cano et al. Postoperative complications of anterior cruciate ligament reconstruction after ambulatory surgery. Rev Esp Ortop Traumatol 2015; 59 (03) 157-164
• 22 Liu et al. Thirty-Day acute health care resource utilization following outpatient anterior cruciate ligament surgery. Reg Anesth Pain Med 2018; 43: 849-853
• 23 Valkering KP, van Bergen CJ, Buijze GA, Nagel PH, Tuinebreijer WE, Breederveld RS. Pain experience and functional outcome of inpatient versus outpatient anterior cruciate ligament reconstruction, an equivalence randomized controlled trial with 12 months follow-up. Knee 2015; 22 (02) 111-116
• 24 Ferrari D, Lopes TJA, França PFA, Azevedo FM, Pappas E. Outpatient versus inpatient anterior cruciate ligament reconstruction: A systematic review with meta-analysis. Knee 2017; 24 (02) 197-206
• 25 https://www.alemana.cl/wls/arancel/buscarc.htm?idClasificacion=1&pagina=1&cantidad=100
• 26 https://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Otros/Arancel-WEB-PRESTACIONES-CLINICAS-PUBLICAR_2019_25012019.pdf