Getunnelte Peritonealkatheter als alternative Behandlungssmöglichkeit von therapierefraktärem Aszites bei Patienten mit Leberzirrhose

Einleitung Eine Leberzirrhose kann zu refraktärem Aszites (RA) führen. Sollte keine Lebertransplantation möglich sein, stellt die Anlage eines transjugulären portosystemischen Shunts (TIPS) die Therapie der ersten Wahl dar. Jedoch kann dies nicht jedem Patienten angeboten werden, da Kontraindikationen vorliegen können. In solchen Fällen sind Patienten auf rezidivierende Parazentesen angewiesen. Eine Alternative könnte die Anlage eines permanenten, getunnelten Peritonealkatheter (PeKa) darstellen. Diese Studie untersucht den Verlauf von Patienten mit RA und PeKa-Anlage im Vergleich zu Patienten mit Standardbehandlung (SOC).

Patienten und Methoden Insgesamt wurden 223 Patienten mit RA und Kontraindikationen für eine TIPS Anlage retrospektiv erfasst. Alle Patienten befanden sich zwischen 2012 und 2020 hospitalisiert an der Medizinischen Hochschule Hannover und erhielten mindestens eine Parazentese. Endpunkte waren 90-Tages (90-d) Überleben, 90-d Inzidenz von Hyponatriämien ≤ 120mmol/l, sowie die 90-d SBP-Inzidenz.

Ergebnisse Ein PeKa wurde bei 152 Patienten implantiert, 71 Patienten erhielten SOC. Individuen mit PeKa waren älter(60 Jahre vs. 55 Jahre, p < 0.001), hatten häufiger eine SBP durchlebt(59% vs. 25%, p < 0.001), höhere S-Albumin-Werte (30g/l vs. 26g/l, p=0.001) und niedrigere Thrombozyten(112.000/µl vs. 140.000/µl, p=0.04). Insgesamt war die SBP Inzidenz im Verlauf vergleichbar (p=0.82). Patienten mit PeKa erlitten im Verlauf eine nummerisch höhere Anzahl an Hyponatriämien(p=0.09). Patienten mit PeKa hatten im Vergleich zu SOC ein besseres 90-d Überleben (p=0.03). In einer Cox-Regression, welche für Alter, Thrombozyten, MELD, Z.n. SBP und S-Albumin adjustierte, war ein PeKa knapp nicht signifikant mit einem verbesserten Überleben assoziiert(HR: 0.52, p=0.05).

Schlussfolgerung Ein PeKa kann eine Alternative für Patienten mit RA und Kontraindikation für TIPS-Anlage darstellen.

Publication History

Article published online:
26 January 2022